维持性血液透析患者心脏瓣膜钙化相关危险因素分析

摘要

目的： 心血管疾病(Cardiovascular disease,CVD)如冠心病、充血性心力衰竭、心律失常和心脏猝死，是慢性肾脏疾病(Chronic kidney disease,CKD)最常见合并症，也是导致CKD患者死亡风险增加的重要原因。心脏瓣膜钙化(Cardiac valve calcification,CVC)与瓣膜功能障碍、高血压、心肌缺血、传导障碍、感染性心内膜炎和心力衰竭有关。在终末期肾病患者中，CVC的患病率明显高出正常人群，也是影响其预后的关键因素。另外，左心室肥厚也能够独立预测终末期患者的心血管病死亡率，左室肥厚患病率在这类人群高达75%，并且有相关研究表明，左心室肥厚的出现几乎使心脏猝死的风险增加了一倍。本研究目的是探讨维持性血液透析(Maintenance hemodialysis,MHD)患者CVC相关危险因素，期望研究结果能为改善或延缓MHD患者心脏瓣膜钙化进展提供临床依据，早期对心脏瓣膜钙化进行监测、预防及治疗，从而降低MHD患者心脏相关疾病的发生及死亡，改善MHD患者的生活质量及预后。 方法： 回顾性分析2015年9月至2016年9月在天津医科大学第二医院血液净化科MHD患者275例（男155例，女120例），年龄23～87岁（平均年龄57.82±14.55岁），规律血液透析2～3次／周，每次4小时，平均透析时间（23.12±6.21）月。采用超声心动图法评估心脏瓣膜钙化情况，并根据超声心动结果分为CVC（+）和CVC（-）。另将CVC（+）依据CVC数量分为单个瓣膜钙化组（A组）和双瓣膜钙化组（B组）。记录两组人口学资料。收集患者血红蛋白（Hemoglobin,Hb）、血清白蛋白（Albumin,Alb）、尿酸（Uric acid，UA）、尿素氮（Blood urea nitrogen，Bun）、肌酐（Creatinine，Cr）、血钙（Calcium,Ca）、血磷（Phosphorus,P）、钙磷乘积（calcium phosphorus product,Ca×P）、甲状旁腺素（Parathyroid hormone,PTH）、总胆固醇（Total cholesterol，TC）、甘油三酯（Triglyceride,TG）、低密度脂蛋白胆固醇（Low density lipoprotein cholesterol,LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（High density lipoprotein cholesterol,HDL-C）、超敏C反应（Hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）等实验室指标，以及左房内径（Left atrial diameter,LAD）、左室缩末内径（Left ventricular end-systolic diameter,LVDS）、左室舒末内径（Left ventricular end-diastolic diameter,LVDD）、室间隔厚度（Interventricular septal thickness,IVST）、左室后壁厚度（Left ventricular posterior wall thickness,LVPWT）及左室射血分数（Left ventricular ejection fraction,LVEF）等心脏彩超结果。比较两组MHD患者性别、年龄、透析时间、高血压、糖尿病、贫血、营养状态、炎症、钙磷代谢、血脂、左心室肥厚、左心室质量指数及射血分数等对患者心脏瓣膜钙化的影响。采用SPSS20.0统计软件进行统计分析。 结果： 1.本研究共纳入275名MHD患者中，其中有132名（48.0%）MHD患者发生心脏瓣膜钙化（主动脉瓣钙化或二尖瓣膜钙化）,143名（52.0%）患者未发生心脏瓣膜钙化。AVC有66例(24.0%),MVC有3例（1.1%）。AVC和MVC双瓣膜钙化63例（22.9%）。 2.心脏瓣膜钙化组年龄、透析时间、收缩压及发生糖尿病比例均显著高于无心脏瓣膜钙化组，差异均有统计学意义（p＜0.05）。而CVC（+）与CVC（-）组的舒张压无明显统计学差异（p＞0.05）。 3.心脏瓣膜钙化组患者发生左心室肥厚比例显著高于CVC（-）组，心脏瓣膜钙化组LAD及LVMI水平较高；CVC（+）组LVEF水平较CVC（-）组低，差异均有统计学意义（p＜0.05）。而CVC（+）与CVC（-）组患者LVDs及LVPWT均无明显统计学差异（p＞0.05）。 4.心脏瓣膜钙化组患者血清钙及超敏C反应蛋白水平高于CVC（-）组；CVC（+）组Alb水平低于CVC（-）组，差异均有统计学意义（p＜0.05）。而两组患者Hb、Cr、Urea、UA、P、Ca×P、PTH、TC、TG、HDL-c及LDL-c均无明显统计学差异（p＞0.05）。 5.双瓣膜钙化患者透析时间及LVMI高于单个瓣膜钙化患者，LVEF较单个瓣膜钙化患者水平低，双瓣膜钙化组患者发生糖尿病比例较单个瓣膜钙化患者高，双瓣膜钙化组与单个瓣膜钙化组差异均有统计学意义（P＜0.05）；而在性别、年龄、收缩压、左心室肥厚、左房内径、白蛋白、血清钙及hs-CRP均无明显统计学差异（p＞0.05）。 6.多因素Logistic回归分析发现，年龄、透析时间、收缩压及低白蛋白水平是血液透析患者CVC的独立危险因素（P＜0.05）。 结论： 1.MHD患者CVC发生率高，以AVC多见。 2.高龄、透析时间、收缩压及低白蛋白水平是血液透析患者CVC的独立危险因素。 3.合并心脏瓣膜钙化的维持性血液透析患者易发生左心室肥厚，LVEF水平较低，LVMI水平较高，当AVC和MVC同时钙化时，LVMI水平更高。

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