B型胰岛素抵抗的临床特点分析

摘要

目的了解我国B型胰岛素抵抗(B-IR)患者的临床特点,提高诊治水平。方法以"B型胰岛素抵抗"为关键词,检索中国知网和万方数据知识服务平台;以"type B insulin resistance"为关键词,检索PubMed数据库,检索2000年1月-2019年1月公开发表的文献,其中PubMed数据库中所检索文献筛选出报道中国患者的文献。根据筛选标准,共纳入13篇文献,15例患者。对其临床表现、实验室检查、治疗及随访情况进行归纳总结。结果 15例患者中男3例,平均年龄(46.3±17.0)岁;女12例,平均年龄(45.3±11.4)岁;年龄24~63岁,平均年龄(45.6±11.6)岁。15例患者均合并自身免疫性疾病,其中12例(12/15)合并1种疾病,3例(3/15)合并两种及以上疾病;9例(9/15)合并系统性红斑狼疮。15例患者中14例以高血糖起病者糖化血红蛋白为(11.9±2.7)%,1例以低血糖起病者糖化血红蛋白为7.6%。11例(11/15)患者空腹血清胰岛素>300μU/ml,5例(5/15)有高睾酮血症。15例患者中7例(7/15)进行胰岛素受体抗体(AIRA)检测,结果均为阳性;6例(6/15)行13C呼气试验,其中4例阳性,2例阴性。糖皮质激素联合免疫抑制剂作为治疗该病的主要方案,其中4例(4/15)采用起始大剂量糖皮质激素冲击治疗(甲泼尼龙≥250 mg/d,共3 d),其余11例(11/15)起始剂量为甲泼尼龙20~40 mg/d或醋酸泼尼松40~60 mg/d。12例(12/15)患者应用小剂量糖皮质激素(甲泼尼龙4~8 mg/d,醋酸泼尼松片2.5~10.0 mg/d)维持治疗。关于起始应用免疫抑制剂的方案,8例(8/15)患者起始选用环磷酰胺治疗,0.4~0.6 g/周起始应用,一般应用1~3周。血糖得以控制的时限为2周~1年。1例患者无随访记录,其余患者均进行随访,时间为2个月~7年。结论 B-IR临床罕见,有比较典型的血糖紊乱、高胰岛素血症和合并自身免疫性疾病,治疗方案主要包括糖皮质激素联合免疫抑制剂,需密切随访,改善预后。