剖宫产术后舒芬太尼、芬太尼、曲马多复合罗哌卡因硬膜外自控镇痛对血浆泌乳素影响

摘要

目的:比较舒芬太尼、芬太尼、曲马多复合罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛(PCEA)镇痛效果及对血浆泌乳素(PRL)浓度.方法:200例足月健康剖宫产产妇,择期在硬膜外麻醉下行剖宫产手术,术毕保留硬膜外导管连接雅培(Abbot-13960-36)泵,随机分为舒芬太尼组(A组)、芬太尼组(B组)、曲马多组(C组)和对照组(D组).D组术后不行自控镇痛,在VAS评分≥5分时给予杜冷丁50mg,肌肉注射镇痛;镇痛时间均为48小时.对比分析四组安静及活动时镇痛效果、镇静程度及术前、术后24、48小时血浆泌乳素(PRL)浓度的变化,以及术后不良反应等.疼痛程度用视觉模拟评分法(VAS)评估,镇静程度用Ramsay镇静评分法评估,PRL浓度用放射免疫分析法.结果:D组VAS评分明显高于PCEA组(P＜0.01),安静时PCEA组VAS评分无明显差异(P＞0.05),活动时A组VAS评分明显低于B、C组(P＜0.01).PCEA组患者安静合作,A组较B、C组镇静程度深,D组患者情绪焦躁不安.PRL浓度四组患者术前无明显差异,术后均较术前明显升高(P＜0.01),PCEA组高于D组(P＜0.01),术后24、48小时PCEA组血浆PRL显著高于D组(P＜0.01),PCEA组比较差异无显著性.PCEA组初乳时间、下床活动时间、肠排气时间明显早于D组(P＜0.05),C组不良反应低于其余3组.结论:剖宫产术后舒芬太尼、芬太尼、曲马多复合罗哌卡因PCEA均能达到良好的镇疼效果,能明显促进PRL的分泌及早泌乳,但曲马复多复合罗哌卡因不良反应较少,更适合剖宫产术后镇痛.