硬膜外腔罗哌卡因和舒芬太尼超前镇痛对术后疼痛和血浆IL-6、TNF-α的影响

摘要

目的：探讨硬膜外腔罗哌卡因复合舒芬太尼术前用药对术后疼痛和血浆IL-6、TNF-α的影响，以观察超前镇痛的临床效果。 方法：选择31例ASAI-Ⅱ级子宫颈癌(Ib-Ⅱa期)病人，年龄30～55岁，择期行广泛性子宫全切加盆腔淋巴结清扫术，随机分为两组，超前镇痛组(A组)16例，对照组(B组)15例，两组病人于L1-L2椎间隙正中法置入硬膜外腔导管，向头端置管3.5cm，给1％利多卡因3ml证实其安全可靠。两组病人均以咪达唑仑0.1mg/kg、芬太尼5μg/kg、阿曲库铵0.6mg/kg麻醉诱导后行气管插管；麻醉维持采用持续吸入0.5％～1.0％异氟醚及丙泊酚(4～8mg.kg-1.h-1)+瑞芬太尼(1mg瑞芬太尼加500mg丙泊酚中)持续泵注；持续泵入阿曲库铵8μg.kg-1.min-1维持机松；术中维持BIS值在40～50之间，维持平均动脉压(MAP)、心率及心律在正常范围。 A组于麻醉诱导前20min硬膜外腔分次注入0.25％罗哌卡因和舒芬太尼0.5μg/kg混合液10ml，确保疼痛消失平面达到T6水平，关闭腹膜时硬膜外腔给予生理盐水10ml；B组于麻醉诱导前20min硬膜外腔给予生理盐水10ml，关闭腹膜时硬膜外腔注入0.25％罗哌卡因和舒芬太尼0.5μg/kg混合液10ml；术后均采用PCEA持续镇痛24h。 别于入室时(T1)、术后24h(T2)、术后48h(T3)、术后72h(T4)抽取静脉血测血浆IL-6、TNF-α浓度；评估术后4h、8h、12h、24h、48h、72h静息和咳嗽时VAS评分；记录术后PCEA实际按压次数和术后镇痛药用量；比较两组苏醒时间及观察术后不良反应。 结果：术前两组各指标均无差异显著性(p>0.05)。 (1)两组病人IL-6术后24h、48h、72h均较术前显著性增高(p<0.05)；术后24h、48h、72h A组均显著性低于B组(p<0.05)；两组病人TNF-α术后24h、48h较术前显著性增高(p<0.05)；术后24h、48h两个时点A组显著性低于B组(p<0.05)；术后72h，与术前相比略有升高，但无统计学差异，两组间比较无显著性差异(p>0.05)。 (2)两组病人术后静息时VAS评分：两组术后4h、8h、12h、24h无显著性差异(p>0.05)；术后48h、72h A组显著性低于B组(p<0.05)，咳嗽时VAS评分：两组术后4h无显著性差异(p>0.05)；术后8h、12h、24h、48h、72h A组均显著性低于B组(p<0.05)。 (3)睁眼时间和拔管时间B组与A组相比显著延长(p<0.05)；恶心呕吐、嗜睡两组均有出现。 结论： (1)硬膜外腔使用罗哌卡因复合舒芬太尼超前镇痛可有效缓解术后疼痛，其具有一定的安全性。 (2)硬膜外腔使用罗哌卡因复合舒芬太尼超前镇痛可有效消弱术后血浆IL-6和TNF-α的升高，此可能是其减轻术后疼痛的一个因素。

目录

文摘

英文文摘

论文说明：主要英文缩略词表

声明

第一章前言

第二章材料和方法

第三章结果

附图

第四章讨论

第五章结论

参考文献

综述：超前镇痛对细胞因子影响的研究进展

致谢