经鼻蝶入路显微镜下垂体腺瘤切除术后蝶窦的变化及蝶窦炎发生的相关因素分析

摘要

目的 探讨经鼻蝶入路显微镜下垂体腺瘤切除术后蝶窦腔的改变以及术后蝶窦炎发生的相关危险因素.方法 连续性收集解放军联勤保障部队第九OO医院2012年8月至2015年3月106例垂体大腺瘤患者的临床和影像学资料,观察术前及术后不同时间点磁共振成像(MRI)蝶窦腔内积血、积液、炎症、黏液囊肿、黏膜重塑的改变.采用二元logistic多因素回归模型分析术后蝶窦炎发生的独立危险因素.结果 MRI观察结果显示,蝶窦腔内积血、积液于术后3个月均吸收消散,鞍底骨窗缺损均由新生的黏膜覆盖,但尚不完全;鞍上残瘤均不同程度向鞍内下沉;术后6个月蝶窦黏膜重塑基本完全.106例患者中,术后3个月发现蝶窦黏液囊肿7例(6.6％),蝶窦炎症26例(24.5％).多因素分析结果显示,生长激素型腺瘤(OR = 2.981,95％ CI 1.480-26.207,P= 0.014)、术前蝶窦炎(OR = 12.392,95％CI 2.927 -52.462,P = 0.001)、多次经鼻蝶人路手术频次(OR = 14.758,95％ Cl2.431 - 89.584,P= 0.003)及术中脑脊液漏(OR= 11.644,95％ C12.175-62.344,P=0.004)是术后蝶窦炎发生的独立危险因素.结论 经鼻蝶人路显微镜下垂体腺瘤切除术后蝶窦腔内容物的演变有其规律;生长激素型垂体腺瘤、术前蝶窦炎、多次经蝶手术及术中出现脑脊液漏患者,围术期需加强抗感染及鼻腔护理以降低术后出现蝶窦炎的可能;分期经鼻蝶人路垂体腺瘤切除再次手术的时机可能以前次手术后3个月左右为宜.