丙泊酚用于慢诱导纤维支气管镜引导经鼻气管内插管术的适宜效应室浓度探讨

摘要

目的探索复合芬太尼麻醉时靶控输注（target-controlled infusion,TCI）丙泊酚用于慢诱导纤维支气管镜（fiber-optic bronchoscopy,FOB）引导经鼻气管内插管术的适宜效应室浓度（concentration,Ce）。方法我院2015年3-7月收治的拟在全麻下行颌面部肿瘤切除术患者112例,男性55例,女性57例,年龄（43.9±12.7）岁,体质量指数（24.0±4.0）kg/m2,美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）分级Ⅰ-Ⅱ级,随机分为咪唑安定组（M组,n=52）和丙泊酚组（P组,n=60）。入室后两组均静注芬太尼1.5μg/kg,M组静注咪唑安定0.02 mg/kg,P组TCI丙泊酚。丙泊酚初始血浆靶浓度（plasma concentration,Cp）为1.2μg/ml。根据脑电双频指数（bispectral index,BIS）追加咪唑安定或调整丙泊酚Cp。BIS值降至85时环甲膜穿刺注射2%丁卡因2.5 ml,1%丁卡因2 ml行鼻腔黏膜表面麻醉。BIS值降至70-80时放置FOB。FOB进入声门后,两组均静注丙泊酚1 mg/kg,放置气管导管并确定其位置,完成麻醉诱导。记录术中及术后情况,记录环甲膜穿刺和放置FOB时丙泊酚Ce。结果两组气管内插管难易评分、不良记忆评分、呛咳或误吸发生率以及气管插管时间差异均无统计学意义。与M组比较,P组气道阻塞评分降低（P〈0.05）,舒适度增加（P〈0.05）,术后咽痛评分降低（P〈0.05）。环甲膜穿刺和放置FOB时丙泊酚Ce分别为（0.7±0.2）μg/ml和（1.1±0.3）μg/ml。结论复合芬太尼1.5μg/kg环甲膜穿刺时丙泊酚Ce为（0.7±0.2）μg/ml,放置FOB时丙泊酚Ce为（1.1±0.3）μg/ml,辅助表面麻醉用于慢诱导经鼻气管内插管安全可行,且优于静脉滴注咪唑安定,但放置气管导管时需静注丙泊酚1 mg/kg。