Billroth Ⅰ和Roux-eN-Y术式对胃癌并2型糖尿病患者血糖水平影响的对比研究

摘要

研究背景:我国糖尿病的患病率正呈快速上升的趋势,成为继心脑血管疾病、肿瘤之后另一个严重危害人民健康的慢性非传染性疾病。目前糖尿病的治疗主要采取内科治疗[1],如生活指导（包括控制饮食、加强锻炼等）、应用药物降糖、注射胰岛素等,但内科治疗并不能良好控制的血糖水平、防止并发症的发生,且长期使用降糖药物会带来一定的副作用。近年来研究表明,糖尿病患者在接受减重代谢手术后,部分患者使用较小剂量的降糖药物或胰岛素即可很好的控制血糖,也有部分患者甚至无需控制饮食及应用降糖药物血糖水平就可以得到很好的控制。可见外科手段可以为治疗糖尿病提供了新的思路,目前外科手术在治疗糖尿病方面的疗效己得到认可,但对于不同手术方式对糖尿病控制的疗效尚有争议。　　目的:通过回顾性分析胃癌Billroth I式及Roux-en-Y式2种消化道重建方式对胃癌并2型糖尿病患者术后血糖的影响及治疗效果,以探讨不同手术方式对糖尿病的血糖缓解的效果,并寻求更为适合胃癌合并2型糖尿病患者的手术方式。　　方法:本研究共收集了2011年9月-2015年3月在青岛市市立医院普外科接受胃癌Billroth I式及Roux-en-Y式消化道重建手术的胃癌并2型糖尿病患者60例,其中女性22例,男性38例,年龄50-81岁。按不同的消化道重建方式将患者分为两组:A组:Billroth I式16例,其中男性8例,女性8例,平均年龄（58.19±8.42）岁;B组:Roux-en-Y式44例,其中男性28例,女性16例,平均年龄（58.90±8.52）岁。纳入患者术后因定期检查及化疗多次入院,具有完整的信息,收集患者术前和术后第1、3、6个月的体重指数(Body massindex,BMI)、空腹血糖(Fastingplasma glucose,FPG)及餐后2小时血糖(2 hours fasting plasma glucose,2hPG)等指标,同时记录患者的用药情况。分别比较患者术后第1、3、6个月时的体重、空腹血糖及餐后2小时血糖与术前的变化,同时将上述指标进行组间比较,观察其变化。比较患者术前和术后第6个月时的用药情况,评价两组手术方式对糖尿病控制的疗效;对糖尿病控制较好的一组行单因素分析,进一步了解影响术后患者糖尿病缓解的相关因素。　　结果:两组患者术前性别、年龄、病程、肿瘤分期及术前糖尿病治疗方案等基线资料,差异均无统计学意义(P＞0.05)。分析发现:术后与术前相比降糖药物及胰岛素的使用呈逐渐下将的趋势,未有术后降糖药物剂量增加的情况发生。A组（Billroth I式）患者术后1、3、6个月的空腹血糖较术前均有所下降[(7.19±1.49)、(7.12±1.48)、(6.96±1.37) VS(8.55±2.19)],P＜0.05;餐后2小时血糖较术前均有下降[（9.29±1.05）、(9.07±1.17)、(9.03±1.13) VS(10.45±1.77)],P＜0.05;体重指数与术前相比也同样有下降[(21.70±2.14)、(21.38±2.06)、(21.45±2.24) VS(24.72±2.00),P＜0.05。B组(Roux-en-Y式)患者术后第1、3、6个月时的空腹血糖较术前明显下降[(6.69±1.16)、(6.05±1.02)、(6.17±0.96) VS(8.62±2.45),P＜0.05;餐后2小时血糖较术前也均有明显下降[(8.53±1.54)、(8.18±1.03)、(7.24±0.95) VS(11.55±2.74),P＜0.01;体重指数同样下降明显[(21.95±2.47)、(21.35±2.49)、(21.19±2.44)VS(24.63±3.00),P＜0.05。两组间比较发现,术后近期（1个月）空腹血糖[(7.19±1.49)VS(6.69±1.16),P=0.268]、餐后2小时血糖[(9.29±1.05)VS(8.53±1.54),P=0.081],两组间无统计学差异;短期（3个月）及长期（6个月）的空腹血糖[(7.12±1.48)VS(6.05±1.02),P=0.014;(6.96±1.37)VS(6.17±0.96),P=0.039],及餐后2小时血糖存在统计学差异[(9.07±1.17)VS(8.18±1.03),P=0.024;（9.03±1.13）VS（7.24±0.95）,P＜0.01];两组患者术后体重均有下降,但术后第1、3、6月时两组的体重指数变化均无统计学差异[(21.38±2.06) VS(21.35±2.49),P＞0.05;(21.45±2.24) VS(21.19±2.44),P＞0.05]。　　A组（Billroth I式）和B组(Roux-en-Y式)患者术后6个月时血糖控制的有效率分别为37.5％和81.8％,两组间比较有统计学差异,P＜0.01。对B组(Roux-en-Y式)术后6个月的疗效行单因素分析,显示Roux-en-Y式对血糖控制的疗效与术前的BMI和病程相关,与性别、年龄及术前空腹血糖水平无关。　　结论:1、胃癌Billroth I式和Roux-en-Y式两种消化道重建术对2型糖尿病的血糖缓解均有一定效果,且Roux-en-Y式缓解效果优于Billroth I式。　　2、胃癌Roux-en-Y式对2型糖尿病血糖缓解的远期疗效与术前体重指数及病程长短相关。

目录

声明

摘要

前言

资料与方法

1、一般材料收集

2、资料分组与手术方式

2．1 资料分组

2．2 手术方式

3、记录指标及注意事项

4、疗效评价标准

5、统计学处理

结果

1、两组患者基线资料的比较

2、两组患者术后FPG、2hPG、BMI的比较

3、两组手术方式术后有效率的比较

4、Roux-en-Y式术后第6个月时的单因素分析

讨论

结论

参考文献

综述 不同消化道重建方式对胃癌合并2型糖尿患者血糖的影响和疗效的对比研究

附录

致谢