超声引导下腹横肌平面阻滞对腹腔镜胆囊切除术的镇痛作用及安全性研究

摘要

目的：
　　研究术后腹横肌平面（transversus abdominis plane block,TAP block）阻滞麻醉用于腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）术后镇痛的效果和安全性。
　　方法：
　　采用随机、对照、双盲原则将60例接受日间择期LC的患者分为3组，每组20例：
　　1.对照组（全身麻醉组）。
　　2.术前TAP组（在LC术前20min在超声引导下行双侧TAP阻滞，每侧注射0.375%罗哌卡因20ml）。
　　3.术后TAP组（在LC术后超声引导下行双侧TAP阻滞，每侧注射0.375%罗哌卡因20ml）。在麻醉诱导前、气管插管即刻、切皮后3 min、手术开始10 min、术毕、入麻醉后监测治疗室（PACU）10 min、入PACU30 min和出PACU各时间点，记录患者的平均动脉压（MAP）和心率（HR）。在出PACU和术后4、24 h各时间点，记录患者的疼痛VAS评分和术后恶心呕吐（PONV）评分。若术后疼痛VAS评分≥5分，则静脉注射曲马多50 mg，记录三组患者曲马多需求率。
　　结果：
　　3组患者间各时间点的MAP和HR的差异均无统计学意义。在出PACU时间点，3组间疼痛VAS评分的差异均无统计学意义（P值均>0.05）；在术后4和24 h时间点，术前TAP组和术后TAP组的疼痛VAS评分均显著低于对照组（P值分别<0.05、0.01），前两组间差异均无统计学意义（P值均>0.05）。3组间术后24 h曲马多需求量和各时间点PONV评分的差异均无统计学意义（P值均>0.05）。
　　结论：
　　术后TAP阻滞麻醉能有效减轻LC患者术后4h和24 h的疼痛，与术前TAP阻滞麻醉的镇痛效果相似，安全可行。

目录

声明

前言

1.1 TAP阻滞解剖基础

1.2 TAP阻滞作用机制

1.3 传统的体表标志法腹横肌阻滞

1.4 超声引导腹横肌阻滞方法

1.5 TAP阻滞的临床应用

1.6 TAP 阻滞的风险和并发症

资料与方法

2.1患者一般资料与分组

2.2患者术前访视与宣教

2.3 操作人员

2.4 手术麻醉

2.5 手术方式

2.6 超声引导下TAP阻滞

2.7补救措施

2.8观察指标

2.9 统计分析

结果

3.1 三组患者一般资料比较

3.2 三组患者血流动力学比较

3.3 三组患者VAS评分比较

3.4 三组患者对曲马多的需求量

3.5三组患者术后PONV评分

3.6 安全性指标

讨论

结论

结束语

6.1 主要工作与创新点

6.2 后续研究工作

附录1 Vas 评分

附录2：PONV 评分

参考文献

致谢

攻读硕士学位期间已发表或录用的论文