双侧腹横肌平面阻滞复合双侧腹直肌鞘阻滞在腹腔镜胆囊切除术中的应用研究

摘要

目的：观察双侧腹横肌平面阻滞复合双侧腹直肌鞘阻滞在腹腔镜胆囊切除术患者中的镇痛效果及安全性。
　　方法：90例ASAⅠ或Ⅱ级，年龄19~79岁，BMI：18~30 kg/m2拟全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术患者，根据镇痛方式的不同随机分为腹横肌平面阻滞复合腹直肌鞘阻滞组(T+R组)、腹横肌平面阻滞组(T组)和静脉镇痛泵镇痛组(P组)三组（每组30例）。麻醉诱导前，T+R组在超声引导下双侧腹横肌平面每侧注射0．22％甲磺酸罗哌卡因20ml，双侧腹直肌后鞘每侧注射0．22％甲磺酸罗哌卡因10ml； T组在超声引导下双侧腹横肌平面每侧注射0．22％甲磺酸罗哌卡因20ml，双侧腹直肌后鞘每侧注射生理盐水（NS）10ml；P组在超声引导下双侧腹横肌平面每侧注射NS20ml，双侧腹直肌后鞘每侧注射NS10ml，P组术后使用PCIA（配方是：50ug舒芬太尼+NS50ml）。记录三组患者入室时及术中腹腔穿刺导入器（trocar）置入前后2min的血压和脉率的变化，术中瑞芬太尼及丙泊酚的用量，术后2、6、12、24h静态视觉模拟疼痛(VAS)评分和动态VAS评分，同时评价术后镇痛满意度等指标，记录不良反应的发生情况。
　　结果：与T组和P组相比较，T+R组的患者在腹腔穿刺导入器穿刺前后血压波动较小（P<0.05）；同时 T+R组患者腹壁穿刺孔的术后 VAS评分显著低于T组和P组（P<0.05），T+R组患者术后VAS>3分的患者例数低于T组和P组（P<0.05）；T+R组术后镇痛满意度更高（P<0.05），三组术后24h的VAS评分无显著差异性（P>0.05）。
　　结论：双侧腹横肌平面阻滞复合双侧腹直肌鞘阻滞应用于腹腔镜胆囊切除术患者，患者的术中血流动力学稳定，术后镇痛的效果好，术后无神经阻滞操作相关并发症，是安全的。

目录

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缩略语表

第一章 绪论

1.1前言

1.2腹腔镜胆囊术后疼痛的原因

1.3腹腔镜胆囊术后镇痛研究现状

1.4超前镇痛

1.5患者自控镇痛（Patient Controlled Analgesia, PCA）

1.6课题研究思路

第二章 研究方法

2.1资料与方法

2.2 试验药物与仪器

2.3 麻醉和神经阻滞方法

2.4 观察指标

2.5 统计分析方法

第三章 研究结果

3.1 三组患者一般资料的比较

3.2 三组患者不同时段的SBP、DBP、HR、SpO2变化比较

3.3 三组患者术后不同时段、三个不同穿刺孔的VAS评分的比较

3.4三组患者术后镇静、恶心、呕吐、镇痛满意度的比较

3.5 术后并发症发生情况

第四章 讨论

第五章 小结

第六章 主要工作与创新点

第七章 后续研究工作

参考文献

致谢

攻读硕士学位期间已发表或录用的论文