高分辨力超声测量动脉粥样硬化斑块纤维帽厚度的研究

摘要

目的：应用高分辨力彩色多普勒超声检测颈动脉斑块纤维帽的声像结构，建立纤维帽厚度的大小与斑块的稳定性之间的相关性，并探讨颈动脉超声检测颈动脉粥样硬化斑块稳定性的临床意义。 对象及方法：本研究共收集了2005年9月～2006年3月来我院就诊的病人49例，其中男27例，女22例，年龄55～76岁，平均68.12岁，均排除风湿性心脏病、房颤、心律失常以及心、肺、肝、肾功能衰竭和癌症患者等其他可能引起脑血管急性意外的病变。有栓塞组：根据第四届全国脑血管会议修订的诊断标准，经临床诊断为缺血性脑血管病患者25例，并均经过头颅CT或MRI检查和临床确诊。包括脑梗死(CI)15例、短暂性脑缺血性发作(TIA)10例；无栓塞组：同期因动脉硬化住院的非脑卒中患者24例。应用Acuson Sequoia 512高分辨率彩超机对受检者的颈动脉进行二维超声、脉冲多普勒和彩色多普勒检测，检测部位包括左右颈总动脉、颈总动脉分叉处及颈内动脉，检测项目包括有无斑块及斑块的特点、斑块纤维帽的厚度(FCT)、内中膜厚度(IMT)、颈动脉正常管腔体积、颈动脉狭窄处管腔体积、斑块体积、斑块内脂质核心体积、颈动脉狭窄处和正常管腔处血流动力学指标(Vmax、Vmin、RI、S/D)，并计算斑块纤维帽的最大值(max FCT)、最小值(min FCT)和平均值(mean FCT)；管腔狭窄率以及脂质核心/斑块比值。 结果：1．有栓塞组的颈动脉斑块纤维帽最大厚度 (max FCT)、平均厚度(mean FCT)、最小厚度(min FCT)与无栓塞组相比均显著增高(P<0.01)；2．有栓塞组的颈动脉斑块中脂质核心/斑块的比值较无栓塞组明显增高(P<0.05)；3．与无栓塞组相比，有栓塞组的颈动脉狭窄处及正常处血流有Vmax、Vmin增大趋势，但RI、S/D无明显变化，两组之间统计学无明显意义(P>0.05)：但是有栓塞组的颈动脉狭窄处和正常处血流对比，Vmax、RI、S/D均明显增大，有显著统计学意义，无栓塞组的颈动脉狭窄和正常处血流对比也是同样结果；4．有栓塞组与无栓塞组的狭窄率基本都为轻～中度，有栓塞组中仅有2例狭窄率大于50％，两组之间统计学无明显意义(P>0.05)；5．有栓塞组的颈动脉内中膜厚度(IMT)有增厚趋势，但与无栓塞组相比无明显统计学意义(P>0.05)。 结论：纤维帽是覆盖在斑块脂质核心上的一高回声结构，其周边均被低回生区域所包绕(管腔内血液组织和脂质核心)，纤维帽变薄者其斑块的稳定性亦随之降低，更容易破裂，从而发生心脑血管意外。此外，斑块内脂质核心/斑块的比值也可作为检测斑块稳定性的指标，该比值>40％时，斑块破裂的风险增加。颈动脉超声检查作为一种无创性检查方法，能很好的监测动脉粥样硬化病人斑块的稳定性，对其破裂风险和临床急性事件的预测有着重要意义。

目录

文摘

英文文摘

声明

第一章前言

第二章资料与方法

2.1研究对象

2.2检查设备

2.3检查方法

2.4统计学处理

第三章结果

3.1有栓塞组和无栓塞组的斑块纤维帽厚度比较

3.2有栓塞组和无栓塞组的脂质核心/斑块的比值比较

3.3有栓塞组和无栓塞组的颈动脉窄率和内中膜厚度比较

3.4有栓塞组和无栓塞组的颈动脉血流动力学比较

3.5高分辨力超声与MRI、MPA的对比

附图

第四章讨论

4.1不稳定性斑块与斑块纤维帽厚度(FCT)的关系

4.2不稳定性斑块与脂质核心比例大小的关系

4.3不稳定性斑块与血流动力学的关系

4.4不稳定性斑块与管腔狭窄程度的关系

4.5有栓塞组和无栓塞组颈总动脉内中膜厚度(IMT)比较

4.6高分辨力超声与MRI、MRA的对比

4.7不足

第五章结论

参考文献

表面超声检测动脉粥样硬化斑块纤维帽并预测其稳定性

致谢