建立静脉药物调配中心提升临床医疗服务质量

摘要

加强医院临床护理工作，为人民群众提供优质的护理服务，是深化医药卫生体制改革、落实科学发展观的重要举措。在我国，静脉给药包括静脉滴注和静脉输注是临床较为常用的给药方式，静脉输液可以纠正人体水盐电解质失衡、补充营养物质等，然而静脉输液时药物经静脉直接进入人体血液循环系统，临床静脉用药存在配伍禁忌、配伍不合理、药物污染、交叉污染等多种不合理因素，均可以给患者造成严重不良反应甚至引起患者死亡。在开放式的工作环境下，抗生素类药物、细胞毒性药物及全静脉营养药物等处方进行静脉药物的配置时无法保证输液质量，而且对调配人员的职业防护功能也比较差。此外，药学工作与护理工作在本职工作内容上有较大差异，单独靠护士进行上述药物的配置很难以保证静脉药物调配操作的准确性，进而对输液药物的质量也无法保证，因此，对抗生素类药物、细胞毒性药物及全静脉营养药物等处方实行集中配置显得尤为重要。为了规范药品管理，减少用药差错，促进临床合理用药，提高护理质量，加强对医务人员的职业防护，降低医疗成本，增加药物治疗有效性和安全性，提升临床医疗服务，静脉药物调配中心(PIVAS)的建设势在必行。
　　目的:探讨本院新建PIVAS组织结构及全套管理模式，研究PIVAS在提高处力水平方面的作用，以实现改善本院药品管理及应用模式，提高本院在同等级别医疗单位中的竞争力，增强医院基础设施建设，提升医疗服务质量的目的。
　　方法:随机抽取XXXX医院2012年～2016年5年间处方或医嘱单共计56164份，统计不合理处方数量，并根据PIVAS药师是否采取相应的干预措施分为干预组和对照组，分析2组不合理处方数量、不合理处方类型、不合理处方投诉情况，进一步分析PIVAS在提高处方水平方面的作用。
　　结果:(1)不合理处方情况:56164份处方或医嘱单中不合理处方数360份，占64.10（1/万）;近5年不合理处方类型有超剂量处方、溶剂用量不当、配伍禁忌、溶媒选择不当、医嘱错误、药品用法错误及给药频次错误7种类型，2012年～2016年所占比例最高的不合理处方类型均为溶剂用量不当;抗生素类药物、细胞毒性药物、全静脉营养药物及普通药物处方中均有不合理处方，2012年、2015年不合理处方类型中比例最高的是全静脉营养药物，分别占41.27％和31.34％，2013年、2014年及2016年不合理处方类型中比例最高的均是细胞毒性药物，分别占33.80％、32.00％及30.95％。
　　(2)2组不合理处方数量及不合理处方类型情况:近5年干预组总处方或医嘱单41805份，对照组总处方或医嘱单14359份，干预组不合理处方136份，占32.53（1/万）;对照组不合理处方227份，占156.00（1/万）。干预组2012年～2016年不合理处方率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）;干预组近5年总不合理处方率平均为32.53（1/万），明显低于对照组的156.00（1/万），差异具有统计学意义（P＜0.01）。干预组2014年医嘱单错误发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（＜0.05）;干预组近5年总医嘱单错误发生率1.67（1/万）明显低于对照组的8.36（1/万），差异具有统计学意义（P＜0.01）。干预组2012年～2016年调配错误发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）;干预组近5年总调配错误发生率19.85（1/万）明显低于对照组的89.84（1/万），差异具有统计学意义（P＜0.01）。干预组2012年～2016年给药错误发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）;干预组近5年总给药错误发生率7.65（1/万）明显低于对照组的38.30（1/万），差异具有统计学意义（P＜0.01）。干预组2012年～2016年其他错误发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）;干预组近5年总其他错误发生率3.35（1/万）明显低于对照组的19.50（1/万），差异具有统计学意义（P＜0.01）。
　　(3)2组不合理处方投诉情况:近5年干预组超剂量处方、溶剂用量不当、配伍禁忌、溶媒选择不当、医嘱错误、药品用法错误及给药频次错误7种不合理处方投诉共计22份，投诉率为5.26（1/万）;对照组投诉共计78份，投诉率为54.32（1/万）。干预组近5年超剂量处方、溶剂用量不当、配伍禁忌、溶媒选择不当、医嘱错误、药品用法错误及给药频次错误7种不合理处方投诉率及总投诉率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。
　　结论:在常见的不合理处方中，溶剂用量不当在静脉药物的配置中问题较为突显，在以后的工作中尤其需要注意;全静脉营养药物和细胞毒性药物的不合理处方最为常见，提醒PIVAS药师要加强对全静脉营养药物和细胞毒性药物的干预力度，争取减少全静脉营养药物和细胞毒性药物的不合理处方比例;经过PIVAS药师干预后的总处方或医嘱单错误发生率明显低于未经药师干预的不合理处方发生率，证实了药师在PIVAS的重要性和必要性，说明PIVAS建立后，药师的干预可以明显降低静脉用药投诉发生率，提高护理质量，使患者得到更好的、更合理的服务。

目录

声明

摘要

前言

1 项目研究背景与存在问题

1．1 研究背景

1．2 临床用药存在的问题

1．3 PIVAS简介

1．4 国外PIVAS现状

1．5 国内PIVAS现状

1．6 目前国内PIVAS不足

2 研究目的及意义

2．2 建立PIVAS的意义

第一部分 PIVAS的建设及管理模式

1 PIVAS建设模式的选择

2 PIVAS建设规模

3 PIVAS运行及管理模式

3．4 PIVAS管理模式

4 小结

第二部分 PIVAS在提高处方水平方面的作用

1 资料搜集及方法

1．1 资料搜集

1．2 方法

1．3 统计学处理

2 结果

2．1 XXXX医院近5年不合理处方情况

2．2 XXXX医院近5年2组不合理处方数量对比

2．3 XXXX医院近5年2组静脉用药投诉情况比较

3 讨论

4 结论

参考文献

个人简历、在学期间发表的学术论文与研究成果

致谢

综述