对比内镜微创与外科手术治疗胃间质瘤的临床效果

摘要

[目的]胃间质瘤(Gastric Stromal Tumors，GST)是胃肠道间叶组织来源的罕见肿瘤之一，但属于消化系统间质瘤中最为常见的疾病，组织学由多种细胞组成，形态多样，主要由梭形细胞、多形性细胞或上皮样细胞排列成弥漫状或者束状。因此，过去对间质瘤诊断相对困难。随着分子生物学研究深入，发现间质瘤细胞表面带有多种特征性标记物，有助于间质瘤诊断。在过去，胃间质瘤的治疗首选外科手术，这一治疗方式延续至今。近年来，随着内镜技术的长足发展，胃间质瘤内镜下切除治疗的报告逐渐增多，其优势在于微创和整块切除病变为下一步治疗提供可靠病理依据，但目前比较内镜切除和外科手术治疗胃间质瘤的报道较少。本研究回顾了2010年6月到2016年12月，对解放军174医院34例内镜和同期24例外科手术诊断及治疗的低度危险胃间质瘤进行分析以及系统的回顾性研究，主要比较内镜治疗及外科手术治疗这两种方式的有效性、花费、安全性以及随访结果，旨在为低度危险胃间质瘤优化的治疗方案提供依据。
　　[方法]本研究收集中国人民解放军174医院2010年6月至2016年12月临床资料完整的低度危险胃间质瘤切除术患者病例资料;结合临床资料筛选无全身其他脏器转移的病例纳入对照研究。根据治疗方式分为内镜治疗组（34例）和外科治疗组（24例）。记录内镜微创治疗及外科手术治疗对低度危险胃间质瘤的一次性根治切除情况、术后复发率、转移率等，对比上述指标在两组治疗中有无差异;同时比较两组治疗过程中的并发症发生情况，如穿孔、腹腔感染、出血及胃排空障碍等，以及胃间质瘤两种治疗后的远期并发症发生情况，包括消化不良发生率及体重减轻情况。与此同时，比较两组住院时间及住院费用。
　　[结果]内镜下微创治疗低度危险胃间质瘤临床疗效与外科手术切除胃间质瘤疗效相当，两组治疗的完整切除率无统计学差异(30/34 v.s23/24，P=0.392)，两组患者术后均未发生复发及转移。术中出血的情况:外科手术组出血量198.26±95.32毫升，手术切除过程中有1例患者需要输血治疗，术中输血率(1/21，4.17％);内镜下切除术中存在出血或渗血，根据观察无明显出血，亦无术中输血。住院期间并发症的发生率无显著差异:术后出血(7/34 v.s3/24，P=0.467)，穿孔发生情况(3/34 v.s0/24，P=0.414)，腹腔感染(0/34 v.s1/24，P=0.397)，胃排空障碍未发生，并发症于术后发生时间（天）(3.98±1.05 v.s6.71±3.15，P=0.294)。本研究中密切进行随访复查，其中内镜微创治疗低度危险胃间质瘤随访详细资料患者30人，外科手术治疗患者其中17人严格进行随访，定期复查内镜;内镜下微创治疗与外科手术治疗低度危险胃间质瘤远期并发症发生率无统计学差异:两组治疗患者体重减轻情况比较(10/30 v.s7/17，P=0.486)，两组治疗患者消化不良发生情况比较(8/30 v.s8/17，P=0.238);住院时间比较:内镜微创切除低度危险胃间质瘤患者住院天数明显低于经外科手术切除组(7.18±2.43 vs.12.04±4.39，P=0.018);内镜微创治疗与外科手术治疗住院费用（单位:人民币元），经统计内镜治疗住院费用低于经外科手术治疗组(6183.4±1162 v.s17624.6±2307，P=0.013)，进一步统计分析显示内镜微创治疗与外科手术治疗低度危险胃间质瘤平均每日住院费用无显著差异(892.48±119.38 v.s1352.67±175.08，P=0.759)。
　　[结论]低度危险胃间质瘤内镜切除和外科手术疗效相当。但外科手术创伤大，而内镜切除可以组织学完全切除，组织学完全切除率达88.2％(30/34)，术后复发率与外科相仿，但创伤小、住院时间短、花费少，显示微创治疗的优势。此外，内镜下切除的病变可提供充分的病理依据，指导下一步治疗。

目录

声明

摘要

英文缩略

第一章 引言

一、胃间质瘤的特征及良恶性判定

1、胃间质瘤的临床特征

2、胃间质瘤的大体病理特征

3、胃间质瘤的组织病理特点

4、胃间质瘤的免疫组化特点

5、胃间质瘤的影像学进展

二、胃间质瘤治疗方面的进展

1、胃间质瘤外科治疗的新进展

2、胃间质瘤内镜治疗的新进展

第二章 对象和方法

第一节 研究对象

第二节 资料来源

第三节 入选标准

第四节 评价标准

第五节 低度危险胃间质瘤内镜切除术组流程

1、内镜微创治疗采用器械

2、低度危险胃间质瘤内镜微创治疗的方法

3、标本病理学检查

4、观察指标

第六节 外科手术组流程

1、外科手术方法

2、标本病理学检查

3、观察指标

第七节 统计学分析

第三章 结果

第一节 内镜下低度危险胃间质瘤切除及外科手术治疗一般情况

1、性别构成和平均年龄

2、术前影像学诊断

第二节 对比低度危险胃间质瘤内镜微创与外科手术治疗疗效

1、比较两组完整切除率

2、比较两组并发症发生情况

3、比较两组患者随访情况

第三节 住院时间及住院费用

第四章 讨论

第五章 结论

参考文献

致谢