高容量血液滤过对感染性休克所致急性呼吸窘迫综合征影响的实验研究

摘要

目的：探讨高容量血液滤过(High volume hemofiltration,HVHF)对感染性休克所致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的氧合情况及肺部炎症反应的影响.rn 方法：18头健康约克夏家猪,雌雄部分,体重23-25公斤,随机分为三组,感染性休克组(对照组)、感染性休克常规流量血液滤过组(Normal Volume Hemofiltration,NVHF组)、感染性休克高容量血液滤过组(HVHF组),应用静脉输注内毒素造模,以平均动脉压下降大于40％作为模型成功标准.三组均给予机械通气,容量控制模式,潮气量6ml/kg,PEEP5cmH20,吸氧浓度100％.模型成功后应用乳酸林格液液体复苏,以每搏输出量变异率(Stroke Volume Variation,SVV)小于10％作为液体复苏终止指标,之后静脉输注乳酸林格液保持SVV小于10％,如平均动脉压(Mean Artery Pressure,MAP)仍未达到基础值的90％以上,予持续静脉泵入去甲肾上腺素维持MAP在基础值90％以上.按照分组,分别为感染性休克对照组(对照组)继续应用静脉补充液体和调整去甲肾上腺素维持上述指标.NVHF组应用持续静脉静脉血液滤过、超滤率25ml/kg.h.HVHF组应用持续静脉静脉血液滤过、超滤率85ml/kg.h.治疗过程中通过调整输液量和速度维持SVV小于10％,通过调节去甲肾上腺素维持MAP在基础值90％-110％,呼吸机条件不变.分别记录造模前、造模成功时、开始血液滤过治疗1小时、2小时、3小时、4小时、5小时、6小时的动脉血气分析结果,观察结束后处死动物留取肺组织,测定肺组织NF-kB的表达和组织病理.rn 结果：开始血液滤过治疗第4小时开始,NVHF组和HVHF组氧合指数(Pa02/Fi02)明显高于对照组(P＜0.05),HVHF组明显高于NVHF组(P＜0.05).肺血管通透性指数(PVPI)HVHF组从第3小时开始明显低于对照组(P＜0.01),NVHF组从第4小时开始低于对照组(P＜0.05),与NVHF组相比,HVHF组从第3小时开始PVPI明显降低(P＜0.05).休克模型建立时,IL-6和10炎症因子水平急剧升高,与基础值相比有统计学差异(P＜0.05),NVHF组及HVHF组开始血滤治疗后,炎症因子水平较成模时下降,且HVHF组下降更快,自第1个小时起两组IL-6、10炎症因子水平均低于对照组(P＜0.05),同时HVHF组IL-10低于NVHF组(P＜0.05),自血滤治疗第4个小时起,HVHF组IL-6明显低于NVHF组(P＜0.05).HVHF组肺组织NF-κB表达明显低于对照组和NVHF组(P＜0.01).与对照组和NVHF组相比,HVHF组肺组织出血、水肿、肺不张、代偿性肺气肿改变明显减轻.rn 结论：HVHF可能通过减低肺组织局部NF-κB表达,减少血浆炎症因子,降低局部炎症反应机制改善感染性休克所致ARDS的组织病理改变和氧合状态.