「私の考えるPCIとCABGの境界」-左冠動脈主幹部病変を持つ患者の治療を例に一

摘要

症例：83歳，女性.主訴：軽労作，安静時胸痛.既往歴：糖尿病，閉塞性動脈硬化症（下枝)，腎臓癌後右腎臓摘出術後，慢性腎不全，血液透析中. 嗜好品：タバコ20本/日，アルコ一リレ摂取.現病歴：生来病院嫌い,62歳時糖尿病を指摘されるが放置.64歳時に右腎臓癌にて右腎臓摘出手術を受ける. 以降糖尿病，腎臓に対する内服加療行わず放置していた.70歳時に全身倦怠，胸部不快感あり入院. 糖尿病.慢性腎不全を指摘され内服加療開始されるが内服に対するコンプライアンス悪く血糖のコン卜ロールは不良であった.その後，74歳時に慢性腎不全増悪し近医にて血液透析が導入される.この間胸痛を自覚したことはなく，冠動脈に関する検査は一切行われなかった.80歳を超え血液透析中にたまに下枝痛と胸痛を自覚することがあった.2009年8月，透析中の胸痛が頻繁に起こるようになり同病院で心電図検査が施行され，ECG上V_4~V_6に軽度の低下を認めていたが透析をおこなっていた病院では経過観察されていた.ただし同院で行ったABI検査により両下枝ともに0.7以下を示しており閉塞性動脈硬化症をも確認されていた.同年9月24曰，今までよりさらに強い胸痛を自覚.同院にて心電図チェックされ，ECG上V_2~V_6, I, aVF誘導での広範な2 mm以上のST低下を認め不安定狭心症の診断にて当院当科へ緊急入院となった.家族歴：両親糖尿病，父は脳梗塞で他界.身体所見：身長158 cm,体重46 kg,体温36.8degC,血圧158/106 mm Hg，脈拍78拍/分，呼吸数14/分. 聴診所見：呼吸音ラ音なし，心音，心雑音なし.