肺結核を合併し，胸膜生検が有用であった胸膜amyloid light-chainアミロイドーシスの1例

摘要

症例は74歳男性，労作時呼吸困難を主訴に千葉東病院呼吸器科を受診した.胸部CTにて右上葉に 浸潤影，右胸水を認めた.胸腔穿刺にて胸水は滲出性であり，リンパ球99%， ADAは14.3IU/Lで悪性細 胞は認めなかった.気管支鏡検査を施行するも有意な所見を得られず，診断的治療として抗結核薬を開始し た.その後，治療開始時の喀痰より結核菌が培養され，肺結核と診断した.6ヶ月後，肺野病変の改善を認 めたが，胸水の増加を認めたため，胸膜生検を施行したところ，胸膜へのnon-amyloid Aアミロイドの沈着 を認め，原発性マクログロブリン血症に伴う胸膜amyloid light-chainアミロイド一シスと診断した.結核性 胸膜炎では胸水から結核菌が検出される頻度は低いが，胸膜生検は感度が高い.また他疾患の合併が判明す ることもあるため，診断に苦慮した際には，胸膜生検を積極的に行う必要があると考えられた.