免疫抑制剤中止直後にMPO-ANCAが陽性化し，その後に肺胞出血をきたしたMPO-ANCA陽性間質性肺炎の1例

摘要

症例は66歳男性で，2002年12月に咳嗽?呼吸困難を主訴に当院を受診した.胸部CTでは両肺末 梢側優位にすりガラス影を認め，血液検査ではMPO-ANCA (ANCA) 348EU/Lと高値であった.胸腔鏡 下肺生検で血管炎所見を認めず，尿所見は正常であり，ANCA陽性間質性肺炎と診断した.その後，ステ ロイド，シクロスポリン（cyclosporine ： CsA)による治療を開始し，ANCA値は陰性化し，画像?呼吸機 能検査上も改善した.しかし，2007年9月にCsAによる腎障害が出現し同薬剤を中止したところ，同10 月にANCA値は陽性化し，無症状ながら緩徐に増加した.2008年1月には鼻出血，血痰，発熱を主訴に来 院し，胸部CT画像では両肺にすりガラス影の増強を認めた.集学的治療も効果なく，剖検にて肺胞出血と 壊死性血管炎を認め，顕微鏡的多発血管炎と判明した.ANCA陽性間質性肺炎において，治療変更後に ANCA値が増加したときには，長期の寛解後かつ無症状であつても，治療強化を考慮することが大切である.