ステロイドパルス療法中に急性肺血栓塞栓症を併発した急性散在性脳脊髄炎の1例

摘要

症例は15歳男児.意識障害を主訴に入院となった.髄膜刺激症状と膀胱直腸障害があり,髄液検査にて細胞数,蛋白およびミュリン塩基蛋白の上昇を認めた.頭部MRIにて大脳自質に散在性の病変を認め,急性散在性脳脊髄炎と診断した.ステロイドパルス療法中に,急激な呼吸状態の悪化を認め,各種検査の結果より急性肺血栓塞栓症(acute pulmonarythromboembolism :以下APTE)と診断した.呼吸状態悪化時よりAPTEを疑い,抗凝固療法を開始し症状は改善し,神経学的所見も含め後障害は呈さなかった. APTE発症の危険因子として肥満,体動減少および脳圧降下剤使用による血管内脱水が関与し,更に急性散在性脳脊髄炎の治療のためのステロイドパルス療法がAPTEの発症を増長したと思われた.またAPTEは認識が高まったことと,画像診断の進歩により近年頻度は増加傾向であり,早期治療が予後を左右する疾患として成人においては注目されている.小児科領域ではAPTEに対する認識度はまだ低く,急激な呼吸状態悪化時には同疾患も鑑別に考慮し,確定診断前より治療を開始することが重要と思われた.