痛風発作時に尿酸を測定すると低いことがあります, また血清尿酸値が正常でも痛風発作が起こることはありますか？

摘要

痛風発作は持続する高尿酸血症を背景に発症しますが，発作時に測定した血清尿酸値が高値を呈 さないことがあります。この現象として，「尿酸降下薬の治療中に起こった痛風発作」，「痛風発作時 には血清尿酸値が低下」，「高尿酸血症を背景としていない痛風発作」，これら3つの機序が考えら れます。通常，痛風発作を起こす関節内の滑膜や軟骨の表面には長期間持続した高尿酸血症の結果として尿酸塩（monosodium urate ： MSU)結晶が沈着しています。痛風発作は何らかの刺激で結 晶塊から関節腔内にこぼれ落ちた（crystal sheding),細かく遊離したMSU結晶に対する生体反応 の1つとして発症します。尿酸降下薬の投与開始初期は関節腔内の尿酸濃度が低下してMSUの結 晶塊が緩み，crystal shedingが最も起こりやすい時期であり，このようなときに起こつた痛風発作 では血清尿酸値は高値を示しませh。痛風発作を起こした患者で経時的に血清尿酸値を測定すると， 痛風発作時には一過性に血清尿酸値が低下しています。痛風発作時にはIL-1beta，IL-6， IL-8， TNF-alphaなど種々の炎症性サイトカインが関節腔内に放出されますが，このなかでIL-6には腎からの尿 酸排泄を促す作用があるといわれており，に-6によつて一過性の尿酸低下がもたらされると考えら れています。3つめは非常にまれなことですが，いつ検査しても高尿酸血症がみられないのに，関 節液中にMSU結晶が証明される痛風発作がみられることがあります。血液や関節液など体液中の 尿酸の溶解限界は7.0 mg/dLと考えられ，高尿酸血症はこの濃度を超えたものと定義されてはいま すが，これは37°Cにおける尿酸の飽和度であって，足先などの体温の低い部位では飽和度は低下し て，正常域の血清尿酸値でもMSU結晶沈着が起こる可能性があります。このような場合は積極的 に関節液を採取してMSU結晶を確認することが診断に大切です。