カテーテル検査にて診断を得た大腸癌腫瘍塞栓の1例

摘要

症例は58歳，女性。多発リンパ節転移，肝転移を伴う上行結腸癌(術前Virchowリンパ節穿刺細胞診結果class V adenocarcinoma)に対して，手術および全身化学療法(FOLFIRI+panitumumab)を施行した。経過中造影CTにて，左鎖 骨下静脈に陰影欠損像を認めた。リンパ節の圧排に伴う血流障害に起因した血栓症と診断し抗凝固療法を開始した力へ塞栓 は増大傾向となった。3か月後，突然の呼吸苦にて救急搬送され，肺動脈血栓塞栓症の診断となつた。抗凝固療法抵抗性の塞 栓症と考え，経カテーテル的生検を施行したところ原発巣に類似した組織構造を認め，大腸癌腫瘍塞栓の診断となった。そ の後，全身状態および呼吸状態が悪化し，生検後10日目に呼吸不全となり死亡した。経過より左鎖骨上リンパ節転移が静脈 内へ直接浸潤し，腫瘍塞栓が増大した結果と考えられる。リンパ節転移から浸潤し発生した腫瘍塞栓は非常にまれであるが， 本症例ではカテーテルにて塞栓の生検を行い，腫瘍塞栓であることを診断し得た。