目的:比较单纯立体定向放疗或经导管动脉栓塞化疗联合立体定向放疗治疗不可手术结直肠癌肝转移的疗效及安全性.方法:回顾性分析23例不可手术结直肠癌肝转移患者资料,所有患者曾接受一线标准的全身化疗,化疗后肝脏病灶接受或者经导管动脉栓塞化疗.单纯接受立体定向治疗的13例患者为SBRT组,接受经导管动脉栓塞化疗和立体定向放疗的10例患者为TACE-SBRT组,比较两组患者的肝内病灶局部治疗后的疾病缓解率(RR)、疾病控制率(DCR)和疾病进展时间(TTP),同时观察并发症发生情况,采用Kaplan-Meier、Log-rank检验,Cox回归模型分析中位无进展生存时间(mPFS)和总生存时间(mOS).结果:SBRT组和TACE-SBRT组的局部治疗反应RR和DCR无统计学意义(P=0.685);与SBRT组相比,TACE-SBRT组的无疾病进展时间延长,差异有统计学意义(11.77±1.56 vs 25.40±5.81,P=0.019).TACE-SBRT的mPFS优于SBRT组,分别为17.4个月和15.1个月(P<0.05),但是mOS两组之间无统计学意义.同时,仅有1例患者出现Ⅲ级肝功能损伤,治疗后恢复.Cox回归比例风险模型分析确诊肝转移时CEA水平和同时性转移是无进展生存期和总生存期的预后不良因素(P<0.05).结论:全身化疗后联合SBRT和TACE治疗不可切除的结直肠癌肝转移是一种安全有效的方法,是一种可接受的替代治疗方法,但仍需进一步研究.
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