胃癌腹膜播種に対する治療戦略

摘要

胃癌腹膜播種に対する標準治療は化学療法であるが,十分なェビデンスのあるレジメンは存在せず，進行再発胃癌の標準治療であるS-1+ cisplatin (CDDP) 併用療法が行われている.一方で，腹膜播種に対するタキサン系抗癌剤腹腔内投与の有用性が報告され，化学療法と手術による集学的治療の試みが行われている.当院ではS-1 + paclitaxel (PTX)経静脈·腹腔内併用療法を考案し，第I相試験によりPTX腹腔内投与の推奨投与量（RD)を20mg/m2に決定した.第11 相試験には40例が登録され，腹水細胞診陰性化を86%に認め，生存期間中央値（MST)は23.6力月であった.また，化学療法により腹膜播種が消失または著明に縮小した52例に対して胃切除を施行し，MST 34.9力月という成績を得た.本併用化学療法と胃切除による集学的治療は安全かつ有効と考えられ，高度医療制度下に本併用化学療法とS-1 + CDDP併用療法を比較する第III相試験を開始した.