腹腔鏡下胆嚢摘出術の胆道損傷による再手術症例の検討　特に損傷パターンからみたdome-downlaparoscopic cholecystectomyの有用性について

摘要

腹腔鏡下胆嚢摘出術後胆汁漏はしばしば重篤な病態に移行する。 今回，胆嚢管合流部と損傷部の位置関係から胆道損傷のパターンと原因を分析し，現在われわれが行っているdome-down laparoscopic cholecystectomy（DDLC）の有用性について述べる。 教室，関連施設で施行したLCl，352例中胆道損傷は22例（1．6％）で，13例は保存的に治癒した（ENBD；9例）。 再手術は9例で，総胆管離断の2例には胆管空腸吻合が施行された。 損傷部位は，エリアⅠ；総肝管右側（5例，56％），エリアⅡ；総肝管左側（2例，22％），エリアⅢ；総胆管右側（2例, 22％）で，比較的鋭的な手術操作が主因であった。 術中造影率は胆汁漏症例が32％と低率で，DD LC症例が94％と最も高率であった。 DD LCは損傷の多発する胆嚢管周囲の視野が良好で，場合により損傷部の縫合も可能であり，造影成功率も高い。 本法は胆道損傷を避ける術式としてきわめて有用であり，今後腹腔鏡下胆嚢摘出術の標準術式になり得る。