腹腔镜胆囊切除术致胆道损伤的预防和处理

摘要

目的：探索腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopiccholecystectomy,LC)致胆管损伤的原因、预防措施和诊治策略。
　　方法：回顾性分析2001年6月--2013年12月间我科腹腔镜胆囊切除术中发生的21例胆管损伤，其中A型损伤（迷走胆管漏）9例；D型（肝外大胆管侧壁损伤）5例，其中胆总管漏3例，肝总管漏2例；E型损伤7例，其中E1型（距汇合部2cm以上的胆总管环形损伤）4例，E2型（距汇合部不足2cm)损伤1例,E3型（汇合部胆总管环形损伤）1例，E4型（右肝管环形损伤）1例。
　　结果：7例诊断为迷走胆管漏者经术中所置引流管充分引流后治愈，2例术中未放置引流管者行2次手术开腹缝合胆囊床并放置引流治愈；5例再次手术行漏口缝合、T型管引流治愈；3例术中发现胆漏,行胆管-空肠-Roux-en-y吻合术、T型管引流治愈；4例术后ERCP证实胆漏，再次手术行胆管-空肠-Roux-en-y吻合术、T型管引流治愈。以上手术T管均放置至少3个月。
　　结论：减少LC胆管损伤的关键在于预防。充分了解胆管解剖，精细操作，熟练掌握技巧。胆道损伤应及时发现，按照分型正确处理，以获得满意的预后。

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缩略语表

前言

1．资料与方法

1.1一般资料

1.2手术方法

1.3损伤类型

1.4胆管损伤的诊断

1.5胆管损伤的处理

2．结果

3．结论

4．讨论

4.1 LC胆管损伤的发生率

4.2 LC致胆道损伤的常见原因

4.3胆管损伤的类型

4.4 LC导致胆道损伤的预防策略

5. LC胆道损伤的治疗

5.1 治疗时机的选择

5.2 主要手术方法的选择

6.结语

参考文献

综述:腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的诊治进展

致谢