大腸腫瘍の臨床病理学的特性からみたスネアEMRとESDの適応と実際ESDを中心に

摘要

内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）は大きな病変に対する一括切除が可能な手技であり，大腸腫瘍に対しても導入されつつあるが，胃に比べ手技的難易度や穿孔のリスクが高いことが姓点である．大きさからみた大腸ESDの適応は，スネアにて一括切除困難な腫瘍（通常，径20mm以上）であるが，これらの多くは腺腫主体のいわゆる側方発育型腫瘍（LST）である．特に，顆粒型（granular type；LST－G）はSM浸潤部や高異型度癌が疑われる部位を拡大観察にて術前診断できるため計画的分割切除で十分根治可能である．ESDの適応と考えられる大腸腫瘍は，スネアで一括切除困難な①LST非顆粒型（nongranular type；LST－NG），特にpseudo depressed type，V_1型pit patternを里する病変，SM軽度浸潤癌，癌の疑われる隆起型病変，②生検や病変の蠕動などにより線維化を伴う粘膜内病変，③内視鏡的切除後の潰瘍瘢痕を伴う局所遺残早期癌，①慢性炎症を背景にした局在腫瘍，などである．現状では大腸腫瘍の病理学的特性，術者や施設のレベルに応じて，ESD，スネア法，腹腔鏡下手術を適切に選択することが重要である．