大腸腫瘍性病変の臨床病理学的特性からみた内視鏡治療の適応と実際スネアEMRの観点から

摘要

大腸腫瘍性病変に対する内視鏡治療は，内視鏡的粘膜切除術（EMR）が主流で，最近では腫瘍径が大きな病変に対して内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）が大腸にも適用されつつあるが，治療適応としての病変の臨床病理学的特性を理解することが重要である．当センターにて経験した大腸腺腫·早期癌7，909病変において，腫瘍径20mm以上の病変が占める割合は5．1％に過ぎず，LSTを含む平坦型病変が主体で，担癌率は44．5％，Sm癌率は16．1％であった．LSTに対する治療法の検討では20mm以下の病変ではEMRが行われていたが，25～29mmではEPMR，30mm以上では外科的切除がなされ，スネアによる一括切除の限界は20mm以下と判断した．LSTを4つに亜分類した臨床病理学的検討では腫瘍径の増大に比例して担癌率·SM癌率が上昇したが，特にG－M群とNG－PD群では腫瘍径20mm以上の悪性度が非常に高かった．またLSTにおけるSM深部浸潤癌は61．8％と腫瘍径とは無関係に高く，脆管侵襲率も67．6％と高かった．以上よりスネアによるEMR一括切除の限界は20mmにあるが，それ以上の腫瘍径の病変に対する内視鏡治療の適応を考えた場合，SM痛率，SM深部浸潤癌率，脈管侵襲率の検討より内視鏡治療だけでは完結しえない可能性が高いと結論し，病理学的評価が正確にできる切除の必要性が求められる．