初診時にproinflammatory cytohneが関与した骨融解および高カルシウム血症を認めた急性リンパ性白血病

摘要

症例は70歳，男性。 2006年3月から左足首付近の療病を自覚し，症状は増悪傾向を示した。 同年6月当科に入院となった。 入院時に意識障害を認め，血清補正カルシウムは16［2mg/dlと高値を示した。 PTHrP，TNF－α，tし6はいずれも高値であった。 X緑およびCTにて左脛骨下端と左肺骨に骨融解像を認めた。 骨髄検査にてリンパ芽球を48％認め，急性リンパ性白血病（L2）と診断した。 カルシトニン，バミドロン酸ニナトリウムにて高カルシウム血症は改善し，意識状態も改善した。 その後化学療法を施行し，骨髄中の芽球は減少した。 芽球の減少にあわせて左足首の圧痛，療病は改善傾向を示した。 しかし肺炎と消化管出血を合併し死亡した。Necropsyにて左腰骨下端には腫瘍細胞の浸潤があったと考えられた。 本症例においては高カルシウム血症/骨融解の機序としてhumoral hypercalcemia（HHM），local osteolytic hypercalcemia（LOH）とあわせてproinflammatory cytokineが関与していることが示唆された。