職業上の慢性鉛曝露による鉛腎症と考えられた慢性腎臓病の1例

摘要

症例は75歳，男性。慢性腎臓病の評価と治療のために当科紹介受診。痛風と高血圧の既往あり，血清クレアチニン（Cr)1.3mg/dL，尿所見では蛋白尿，血尿なし。腹部CTにて両側腎萎縮あり。手に金属あかの沈着を認め，職業は仏具製造で鉛を使用する機会が多いことがら鉛腎症を疑った。血中鉛濃度は4lMg/dL, ethylenediami-netetraacetic acid(EDTA)1gによるキレート試験を2回施行し,投与後24時間尿中鉛排泄量がそれぞれ600 fig, 687(mu)g, 72時間尿中鉛排泄量834(mu)g,1,071/(mu)gであった。腎生検組織では，間質の線維化と単核球の局所的な浸潤を認め，組織中鉛濃度は130ng/g(wet weight)であった。週1回のEDTA1g投与を8.回施行し，Cr1.1mg/dLと腎機能の悪化はみられず経過は良好だったが，心不全を起こし，その後急性腎不全となったため治療は中断した。EDTAキレート後72時間尿中鉛排泄量が600埤以上であれば，体内鉛蓄積量が腎障害の原因になりうる量であるというのが一般的な説で，本症例では600 A(gを超えており，鉛が腎機能低下に関与している可能性が示唆された。鉛腎症の治療は諸説あるが,キレート後72時間尿中鉛排泄量が60-600(mu)gの症例で，DTAキレート治療を繰り返し行った群は，行わなかった群に比べ慢性腎臓病の進行が有意に抑えられたというデータを基に，本症例ではキレート治療を行った。本症例は現代日本においても鉛腎症が起こる可能性があることを示している。鉛腎症では曝露環境からの回避とキレート治療により，腎機能低下を可逆的にできる可能性がある。したがって，慢性腎臓病の原因として鉛腎症を鑑別にあげ，職業歴ゃ曝露歴を十分に聴取することが大切と考えられる。