胃全摘Roux-en-Y再建後，小腸内で多発性に腺癌を認めた

摘要

症例は51歳，男性。1997年にStage HIB胃癌に対して胃全摘，Roux-en-Y再建されていた。2008年ィレウスにて空腸部分切除，回腸部分切除を施行。原因はY脚から50cmの空腸と回腸末端から20cmの回腸の小腸癌であった。2009年PET/CTにて再発および腹膜播種が疑われ，S-1/docetaxelによる化学療法を開始した。2010年閉塞性黄疸を来し，CTにて肝内胆管の拡張，十二指腸内の腫瘍およびリンパ節転移を指摘された。小腸内視鏡を施行し，十二指腸の進行癌，挙上空腸内の2型進行癌および5個のポリ一プ，空腸の2型進行癌とIIa早期癌を認めた。開腹術を施行するも，肝十二指腸間膜への浸潤が強く非切除，胆管空腸吻合も不可能であつた。今後のィレウス防止目的にY脚から10 cmの挙上空腸部分切除およびY脚から50cmの空腸部分切除のみ施行した。小腸癌が本例のごとく，挙上空腸，十二指腸，空腸内にまで多発したものは極めてまれと考えられるため報告する。