GRACE、CHADS2和 CHA2 DS2-VASc 评分对非ST 段抬高型 ACS 伴房颤患者冠脉支架置入术后不良事件的预测价值

摘要

目的：探讨全球急性冠状动脉注册（GRACE）评分、CHADS2评分和 CHA2 DS2-VASc 评分对非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）伴房颤患者冠状动脉支架置入术后不良事件的预测价值。方法选择NSTE-ACS 伴房颤并接受冠状动脉支架置入治疗患者1598例进行 GRACE、CHADS2和 CHA2 DS2-VASc 评分，并观察主要不良心脑血管事件（MACCE）和血栓栓塞事件（TE）发生情况；利用 Cox 比例风险回归进行单因素及多因素分析，计算三种评分的 ROC 曲线下面积（AUC），比较三种评分对患者发生 MACCE 和 TE 的预测价值。结果成功完成随访1508例，随访时间为（39．1±18．0）月。GRACE 评分是 MACCE 的独立预测因子（HR ＝1．005，95％CI为1．002～1．008，P ＝0．01）；CHADS2评分（HR ＝1．463，95％CI 为1．262～1．695，P ＜0．01）、CHA2 DS2-VASc 评分（HR ＝1．300，95％CI 为1．162～1．455，P ＜0．01）均是 TE 的独立预测因子。对患者 MACCE，GRACE 评分 AUC ＝0．632，95％CI 为0．610～0．654，P ＜0．01。对患者 TE，CHADS2评分 AUC ＝0．671，95％CI 为0．650～0．693，P ＜0．01；CHA2 DS2-VASc 评分 AUC ＝0．674，95％CI 为0．653～0．696，P ＜0．01。CHA2 DS2-VASc 评分＜2和≥2患者TE 发生率有统计学差异（1．9％ vs 5．2％，P ＜0．05）。结论对 NSTE-ACS 伴房颤冠状动脉支架置入术后患者， GRACE 评分对 MACCE 发生有预测价值，CHADS2评分、CHA2 DS2-VASc 评分对 TE 发生有预测价值；而且CHA2 DS2-VASc 评分能进一步识别 CHADS2评分 TE 低危患者发生 TE 的风险。