不同麻醉和镇痛方法对食管癌患者围术期应激反应和细胞免疫功能的影响研究

摘要

目的:探讨不同麻醉和镇痛方法对食管癌患者围术期应激反应和细胞免疫功能的影响.方法:按随机数字表法将80例行手术治疗的食道癌患者分成两组,A组患者术中用硬膜外阻滞麻醉,在术后行自控硬膜外镇痛,B组患者术中用硬膜外阻滞联合静脉全麻,在术后行自控静脉镇痛.对两组患者的术中情况(手术持续时间、术中失血量和术中补液量,B组患者的术后清醒时间)、围手术期细胞免疫指标[患者麻醉前(T0)、切皮后2 h(T1)、术后4 h(T2)、术后24 h(T3)、术后48 h(T4)的CD3+、CD4+、CD8+ 水平、N K 细胞水平]和应激反应相关指标[血清应激素生长激素(GH),催乳素(PRL)、白细胞介素-8(IL-8)、皮质醇(Cor)和C反应蛋白(CRP)水平]、术后VAS不同时间段的V AS评分和Ram say评分进行观察比较.结果:①两组患者的手术持续时间、术中失血量和术中补液量比较差异不显著,B组患者的术后清醒时间显著低于A 组患者(P<0.05).②T1时起,两组CD3+ T、CD4+ T,CD4+ /CD8+明显降低(P<0.05),且A组值低于B组,B组在T2时降至最低,A组在T3时降至最低(P<0.05),至T4时,B组CD3+ T、CD4+ T,CD4+ /CD8+回升到T0时水平,而A组依然低于T0时水平.各时间点两组的CD8+ T 变化趋势无明显差异(P>0.05).两组患者MK细胞水平整体变化趋势不明显,B组患者的NK水平高于A组,且在T2时两组比较差异有统计意义(P<0.05).③较麻醉前,两组血清GH、CRP、PRL和Cor浓度明显增加(P<0.05),血清IL-8浓度呈下降趋势(P<0.05),且B组下降的更为明显(P<0.05).④两组患者术后4 h、24 h、48 h的V AS疼痛评分比较差异有统计学意义(P<0.05),但术后72 h和出院时的评分比较,差异不显著(P>0.05).⑤两组患者术后2 h、4 h、8 h、12 h的Ram say评分比较差异有统计学意义(P<0.05),但术后24 h、48 h比较,差异不显著(P>0.05).结论:胸段硬膜外阻滞联合静脉全麻与自控静脉镇痛镇痛能用于食管癌患者有效降低围手术期的应激反应,抑制细胞免疫.