乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染对肾移植受者存活的影响

摘要

目的 探讨乙型肝炎病毒(HRV)和(或)丙型肝炎病毒(hepatitisC virus,HCV)感染对肾移植受者长期存活的影响及预防措施.方法 HBV和(或)HCV感染肾移植受者110例(感染组),其中HBV感染受者56例、HCV感染受者52例,HBV与HCV合并感染2例.非HBV与非HCV感染受者694例(非感染组).感染组受者术前有病毒复制者予积极治疗,研究早期肝功能正常者可接受肾移植,后期均用聚合酶链反应(PCR)检测,要求连续3～6个月HBV脱氧核糖核酸(DNA)0 copy/ml,HCV核糖核酸(RNA)0 copy/ml方可接受肾移植.术后定期检测HBV与HCV,定期检测感染组受者HBV DNA滴度、HCV RNA滴度.发现HBV复制,选用拉米夫定、阿德福韦酯治疗,酌情减少免疫抑制剂用量.分别比较两组术后1、3、5年人、肾存活率,比较两组的肝功能衰竭病死率.结果 非感染组人、肾存活率分别为:1年94.2％、91.4％,3年为86.4％、85.2％,5年为82.7％、78.9％；感染组人、肾存活率分别为:1年90.2％、88.1％,3年为88.9％、86.2％,5年为81.5％、76.3％；两组数据比较差异均无统计学意义(均为P＞0.05).感染组中14例(12.7％)死于肝功能衰竭,其中10例为HBV感染者,非感染组受者无1例死于肝衰竭.感染组术后肝衰竭病死率明显高于非感染组(12.7％、0,P ＜0.05).结论 受者术前HBV和(或)HCV感染会明显增加肾移植术后肝衰竭死亡危险.患者术前处于病毒复制期应予积极治疗,在肝炎病毒停止复制6个月后再考虑肾移植.长期随访方中应定期复查HBV与HCV感染指标,早确诊、早治疗,并及时调整免疫抑制剂剂量.