乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染对肾移植受者长期预后影响

摘要

目的:研究乙型肝炎病毒和(或)丙型肝炎病毒感染对肾移植受者的长期预后的影响.方法:比较术前乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)阳性或(和)丙型肝炎病毒抗体(抗-HBV)阳性与HBsAg和抗-HCV均阴性肾移植术患者的预后,用Kaplan-Meier法统计生存率.结果:肝炎病毒阴性受者的生存率和肾存活率分别为:1年94%和92.3%;3年88.6%和86.5%;5年83%和79.6%;10年69.9%和54%;肝炎病毒阳性受者的生存率和肾存活率分别为:1年98%和95.9%;3年91.3%和89.3%;5年79%和80.8%;10年64.7%和64.7%,阳性和阴性者相比生存率无明显差别.1999年前免疫抑制剂以环孢素A(CsA)、硫唑嘌呤(Aza)和激素为主,肝炎病毒阳性者5年和10年人生存率低于阴性患者,移植肾生存率无差别.肝炎病毒阳性受者死亡8例,4例死因为肝功能衰竭或肝硬化.1999年后吗替麦考酚酯(MMF)及他克莫司(FK506)应用于抗排斥治疗,肝炎病毒阳性和阴性受者移植肾和患者生存率均无差异, 29例阳性者仅1例死亡,原因为移植肾失功后尿毒症.结论: 在以CsA和Aza为主要免疫抑制剂的年代,肝相关并发症是肝炎病毒阳性肾移植受者重要死因,但肝炎病毒阳性与阴性者相比生存率、肾活率无明显差别.新型免疫抑制剂的应用和移植前后正确处理,可能改善乙型或丙型肝炎病毒感染肾移植受者预后.