肾移植术后肺炎48例诊治分析

摘要

目的 总结肾移植术后肺炎的诊治经验.方法 回顾性分析48例肾移植术后肺炎患者的临床资料.结果 48例肾移植术后肺炎患者的发病时间为术后7 d～2年3个月,其中术后1～4个月发病占75%(36/48).重症肺炎12例(25%),4例(8%)在发病后迅速发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS).肺炎患者早期临床症状不突出,发热是最早或主要表现,有时是唯一的表现,部分病例有干咳、咯黄白色黏液痰,混合细菌或真菌感染时痰量增多.肺部体征多不明显.移植3个月内以巨细胞病毒(CMV)肺炎为主,并常混合其他微生物感染,3个月后以细菌感染为主.影像学检查结果 主要表现为间质性肺炎.2007年6月至2008年6月发生感染的患者,只给予麦考酚吗乙酯(MMF)或钙调磷酸酶抑制剂(CNI)减量.2008年6月以后,诊断肺部感染的患者,确诊后完全停用MMF和CNI减量.3例患者使用免疫球蛋白500 mg/(kg·d).酌情使用甲泼尼龙20 mg或40 mg,每日2次.在无确切临床病原学资料时,给予广谱抗生素、抗病毒联合治疗.病原学明确后,给予针对性抗感染治疗.43例(90%)治疗有效,3例转外院,1例并发脑出血放弃治疗,1例死于急性呼吸衰竭.结论 肾移植受者肺炎起病大多隐匿,病程进展快.病原体以CMV和细菌为主,多表现为多重感染及重症肺炎.肾移植术后第1～4个月是肺炎发生和死亡的危险时期.及时调整机体免疫抑制状态,明确肺部感染的病原体,采用针对性抗感染治疗,有助于提高肾移植术后肺炎治愈率和降低病死率.