动脉导管结扎同期双肺移植治疗动脉导管未闭合并艾森曼格综合征

摘要

目的 探讨动脉导管结扎同期双肺移植治疗动脉导管未闭合并艾森曼格综合征的可行性和围手术期的处理方案.方法 2014年6月27日无锡市人民医院为1例先天性心脏病动脉导管未闭合并艾森曼格综合征患者在体外膜肺氧合(ECMO)辅助下同期行动脉导管结扎术及序贯式双肺移植.严格按照流程行供肺切取,并采用本院配制的改良的低钾右旋糖酐液(LPD液)灌注保存供肺.手术过程要求操作精细到位.术中左肺冷缺血时间3.3h,右肺冷缺血时间6.0h.采用他克莫司(FK506)+吗替麦考酚酯(MMF)+肾上腺皮质激素(激素)三联免疫抑制方案.结果 患者术后36 h循环稳定、氧合良好后撤除ECMO,术后3d成功拔除气管插管.术后7d发生1次急性排斥反应,经治疗后缓解.术后14 ～22 d痰细菌培养阳性,予敏感抗生素后治愈.术后1年患者存活,血气分析指标和肺功能均明显改善,胸部CT显示双侧移植肺清晰、肺动脉总干直径缩小明显,心脏超声检查显示动脉导管闭合良好,无残余分流.结论 对终末期右向左分流的艾森曼格综合征实施心脏畸形修补同期行同种异体双肺移植是可行的.良好的供肺切取和保护、精细的手术操作和正确的术后处理是成功的关键.