成人动脉导管未闭合并慢性肺血栓栓塞的外科治疗

摘要

目的：
　　通过对成人动脉导管未闭合并慢性肺动脉血栓栓塞患者的病案信息进行分析，探索动脉导管未闭合并慢性肺动脉血栓栓塞的相关因素，评估动脉导管未闭合并慢性肺动脉血栓栓塞的外科治疗疗效，对其预后相关因素进行探讨。
　　方法：
　　回顾性分析郑州大学第一附属医院2000年6月至2014年2月间26例动脉导管未闭合并慢性肺动脉血栓栓塞患者临床资料，包括诊治过程和临床检查、检验等。患者经由心电图、胸部X线、超声心动图、CT、造影、心导管等检查结果，血气分析、血浆D-二聚体、纤维蛋白原等检验结果，并结合其临床表现确诊;收集术前、术后住院及随访影像学及实验室检查结果，详细记录左室射血分数(LVEF)、左，右心房容积指数以及肺动脉直径、肺动脉压等数据，评估术后心功能恢复情况。应用SPSS17.0软件对计量资料、计数资料进行处理。P值小于0.05为差异有统计学意义。
　　结果：
　　所有患者均在深低温低流量停循环下行动脉导管缝闭或动脉导管结扎术，肺动脉切开取栓术或肺动脉内膜剥脱术，合并心内其他畸形者给予相应处理，术中持续泵入前列地尔。术后给于脑保护，抗感染，强心，利尿，抗凝等对症处理。术后第2天，1例患者因术后急性灌注肺抢救无效死亡，其余25例均存活，术后影像复查结果25例患者肺动脉干及其左右分支充盈良好;术后随访2个月～10年，7例患者失去联系，无法随访，3例患者复查发现三尖瓣中度关闭不全，余状况可。术后复查肺动脉压下降31～55mmHg;临床症状均有减轻、无明显并发症，活动能力均有明显提高，心功能较以往有所改善。
　　结论：
　　1.成人动脉导管未闭长期左向右分流易致肺动脉壁损伤，引起肺动脉高压;同时长期缺氧及其他因素所致的血红蛋白增高，静脉血流缓慢，继而血液粘稠度增高，是引起成人动脉导管未闭合并慢性肺动脉栓塞的重要机制。
　　2.肺动脉血管造影是诊断动脉导管合并慢性肺动脉栓塞的最优检查，心脏彩超，增强CT对本病的临床筛查极为重要，D-二聚体、纤维蛋白原等实验室检查对疾病的诊断具提示作用。
　　3.外科治疗能有效的降低动脉导管未闭合并慢性肺动脉血栓栓塞患者的肺动脉高压，缓解临床症状;成人动脉导管未闭有组织粘连、钙化等特点，注意选择术式，术中应注意动作轻柔，围手术期处理好肺再灌注损伤、肺水肿等并发症是确保疗效的关键。

目录

声明

摘要

前言

对象与方法

1 研究对象

2 研究方法

3 统计学分析

结果

1 人口学资料

2 症状与体征

3 临床资料

4 手术治疗

5 手术结果

6 长期随访

讨论

1 动脉导管未闭合并慢性肺血栓栓塞辅助诊断检查

2 影像学检查

2 肺动脉血栓形成的条件

3 外科手术特点

4 围手术期并发症及其处理

5 动脉导管合并慢性肺动脉栓塞的预后

结论

参考文献

综述一 成人动脉导管未闭的研究进展

综述二 慢性肺栓塞性肺动脉高压的研究进展

个人简历及硕士在读期间撰写及发表论文情况

致谢