洗脱前醛固酮/肾素浓度比值在原发性醛固酮增多症筛查中的应用

摘要

目的 探讨洗脱前醛固酮/肾素浓度比值(ADRR)筛查中国人群原发性醛固酮增多症(PA)的切点值,降低PA筛查中洗脱药物带来的风险.方法 入选2017年1月到2019年10月在中国医学科学院阜外医院高血压病房住院的高血压患者.参照美国2016年PA诊断指南及我国2016年PA诊断共识进行PA诊断.测定药物洗脱前后的血醛固酮浓度(PAC)、肾素浓度(DRC)及ADRR.绘制ADRR的受试者工作特征(ROC)曲线并以Youden指数最大时,确定最佳切点值.结果 入选高血压患者542例,其中确诊为原发性高血压(EHT)患者467例(男297例,女170例),确诊为PA患者75例(男51例,女24例).PA患者洗脱前后的PAC、ADRR均高于EHT患者[150.0(130.0,210.0)比120.0(80.0, 170.0) ng/L, 170.0(120.0,260.0)比130.0(90.0, 180.0) ng/L;28.9(15.9,63.5)比4.3(1.9, 11.8)(ng/L)/(mU/L),55.6(39.0,109.0)比9.8(4.5,21.3) (ng/L)/(mU/L),P≤0.001],而洗脱前后的DRC均低于EHT[4.0(2.0, 10.0)比27.0(10.0,64.0)mU/L, 3.0(2.0,4.0)比12.2(5.0,27.0) mU/L, P＜0.001].EHT及PA组洗脱后均为PAC升高(P=0.001,P＜0.001),DRC降低(均P＜0.001),ADRR升高(均P＜0.001),差异有统计学意义.洗脱前ADRR的ROC曲线下面积为0.868 (95 ％CI: 0.836～0.895).洗脱前ADRR以7.8 (ng/L)/(mU/L)为切点值筛查PA的灵敏度、特异度分别为94.7％、66.8％,此时Youden指数最大(0.615).结论 洗脱前ADRR＞7.8 (ng/L)/(mU/L)可作为切点,在不能进行药物洗脱条件下作为筛查PA的替代指标.