电子病历对实习医师病史采集与病历书写能力培养影响探索

摘要

目的：了解电子病历对实习医师病史采集和病历书写培训质量的影响。方法：对电子病历运行前后两届实习医师病历书写质量集中考核，分析电子病历对实习医师相关临床能力培养利弊。结果：电子病历组书写平均成绩（81.75±10.24分）低于手写病历组（88.54±4.34分），差异有统计学意义（t=6.33，P<0.001），电子病历组实习医师病历书写培训成效有下降趋势。结论：电子病历对实习医师临床思维能力、严谨的工作态度和工作责任心培养有弱化倾向。电子病历应与手写病历培训相结合，病历书写质量日常检查与重点检查相结合，建立反馈督查整改机制，确保实习医师病史采集、病历书写与工作态度和工作责任心培养质量。