颅内破裂动脉瘤的手术时机和预后的探讨

摘要

目的:探讨颅内破裂动脉瘤手术时机与临床预后的关系.方法:回顾性分析105例破裂动脉瘤病例资料,每例患者入院时进行Hunt＆Hess分级,根据手术时间分为早期手术组33例(蛛网膜下腔出血3 d内手术)和晚期手术组72例(蛛网膜下腔出血3 d后手术),出院时给予Glasgow预后评分,分析不同手术时机对预后的影响.结果:(1)早期手术组:1例Hunt＆HessⅠ级的双侧后交通动脉瘤患者于手术夹闭一侧动脉瘤后6 d死于对侧动脉瘤破裂出血,1例Hunt＆Hess Ⅲ级的患者入院当天死于原发性出血,31例预后良好以上,总死亡率为6.1%,手术死亡率0%,再出血率0%,术后CT复查均无脑梗塞.(2)晚期手术组:3例患者在待手术期间因再出血死亡,2例Hunt＆HessⅢ～Ⅳ级的患者于入院当天死于原发性蛛网膜下腔出血,总死亡率为6.9%,手术死亡率0%,再出血率4.2%,2例患者术后CT复查显示有脑梗塞.早期和晚期手术组比较,Hunt＆Hess分级Ⅰ～Ⅱ级患者的预后差异无统计学意义(P>0.05),Hunt＆Hess分级Ⅲ～Ⅳ级的患者预后差异无统计学意义(P>0.05),总死亡率差异无统计学意义(P>0.05).结论:早期手术组再出血率及脑缺血发生率明显少于晚期手术组,因此倾向于对分级较低的患者行早期手术.