终末期肝病模型评分联合吲哚菁绿清除实验预测HBV相关慢加急性肝衰竭预后

摘要

【目的】探讨终末期肝病模型(MELD)评分联合吲哚菁绿清除实验(ICG)对HBV相关慢加急性肝衰竭(ACLF)短期预后评估。【方法】回顾性分析2017年6月至2017年12月中山大学附属第三院感染科住院收治的HBV相关ACLF患者共138例,临床确诊为HBV相关ACLF,24h内予吲哚菁绿,记录15min滞留率(ICGR15)及有效肝脏血流量(EHBF)值,同时记录24h内临床各项指标。建立ICGR15min滞留率转换模型(ICGR15Score),并应用MELD评分联合ICGR15Score,MELD评分、ICGR15滞留率,EHBF及Child-Pugh评分预测入组病例28d生存率。根据ROC曲线下的面积(AUC)比较各评分系统对HBV相关ACLF预后预测敏感性和特异性,P<0.05差异有统计学意义。【结果】纳入病例存活组与死亡组比较:死亡组患者的年龄大于生存组(P=0.011),同时临床资料比较分析显示:TBil(P<0.001),DBil(P<0.001),PT(P<0.001),PTA(P<0.001),CREA(P=0.008),ICGR15Score(P=0.002),MELD评分(P<0.001),CTP分级(P=0.005),EHBF(P=0.014),Meld+ICGR15Score(P<0.001),死亡组肝脏血流量低于存活组,其他指标死亡组均显著高于存活组,差异有统计学意义。各种模型对HBV-ACLF短期预后评估的曲线下面积(AUC)的比较:MELD+ICGR15Score(AUC:0.877),MELD(AUC:0.851),CTP(AUC:0.638),ICGR15(AUC:0.551),EHBF(AUC:0.378),MELD+ICGR15Score的ROC曲线下面积明显大于其他单一模型的ROC曲线下面积。【结论】MELD评分联合ICGR15Score对于HBV相关ACLF短期预后的预测敏感性和特异性优于MELD评分以及其他模型。