终末期肝病模型评分系统预测血浆置换联合拉米夫定治疗乙型慢加急性肝衰竭预后的价值

摘要

目的：应用终末期肝病模型(MELD)评分系统预测血浆置换(PE)联合拉米夫定治疗后乙型慢加急性肝衰竭(ACLF)患者的预后并探讨其影响因素。rn 方法：280例拉米夫定治疗的乙型ACLF患者随机分为PE组与对照组，应用单或多因素分析探讨影响患者病死率的因素。rn 结果：PE后总胆红素(TBil，423.4±53.6)、凝血酶原时间的国际标准化比值(INR，3.1±0.3)、MELD评分(37.8±3.7)明显低于治疗前(P<0.05)。MELD积分30~40的PE组患者的病死率49.4％，明显低于对照组的86.1％(x2=24.546，P<0.01)。死亡组TBil反弹率(41.3±8.5)％明显高于存活组的(29.9±6.5)％(t=6.88，P<0.01)。单因素分析显示患者病死率与年龄(t=7.589，P=0.003)、治疗方法(x2=25.138，P=0.000)、TBil(t=5.556，P=0.010)、MELD积分(t=7.922，P=019)相关。多因素分析中，MELD积分30～40时，治疗方法(P=0.004)、肝性脑病(P=0.018)、治疗前HBV DNA载量(P=0.008)、治疗过程中HBV DNA下降幅度(P=0.012)和肝肾综合症(P=0.033)是预测患者预后的独立因素；当MELD积分>40时，只有MELD积分(P=0.014)是患者病死率的预测因素。rn 结论：PE可降低MELD分值在30～40患者的病死率，但不能降低MELD分值>40的患者的病死率。对于MELD分值在30～40患者，治疗前低病毒载量和治疗过程中HBV DNA载量的快速下降是PE联合拉米夫定治疗预后良好的预测因素。