控制性降压和降低颅内压在脑膜瘤手术中的应用

摘要

目的：观察控制性降压和降低颅内压在脑膜瘤手术中的应用，了解其效果。方法：40例，男16例，女24例，年龄41岁～65岁，体重54kg～80kg，ASAⅠ级～Ⅱ级，脑膜瘤位于额叶、枕顶部、大脑镰旁、矢状窦旁、溴沟、小脑暮等部位。病人入室后输注平衡液及6%羟乙基淀粉适当扩容。诱导用药为：芬太尼，咪唑安定，异丙酚，维库溴铵，气管插管，机械控制呼吸，使PETCO2保持在30mmHg～35mmHg之间。麻醉维持：吸入0．6～1．0MAC异氟醚，手术开始时静脉输入异丙酚4mg／(kg·h)～10mg／(kg·h)，术中按需静脉推注芬太尼和维库溴铵。手术时调整手术床使头部自水平升高30。术中行控制性降压，选用0．01％硝普钠，以0．25．g／(kg·min)～8．g／(kg·min)缓慢静脉点滴。或加快异丙酚的输注速度，使MAP控制在55mmHg～60mmHg之间(原有高血压者，控制在术前血压的70％为宜)。结果：本组全部病例成功切除脑膜瘤，手术时间为150min～390min，术中行控制性降压时间为30min～55min，术中出血500ml～1500ml，术中补液以平衡液为主，并用胶体液(6％羟乙基淀粉)500ml～1500ml。输血400ml～1000ml。随访：全部病人痊愈出院。结论：本组脑膜瘤手术病人采用降低颅内压，术中配合控制性降压，效果好。减少术中出血，对预防脑缺血、脑缺氧，提高麻醉安全性、节约血源、促进病人术后的恢复有积极意义。