YMDD变异后停用拉米夫定导致病情加重的临床过程与时间的关系

摘要

目的:探讨YMDD变异后停用拉米夫定而导致病情加重的患者,其临床过程与时间的关系.方法:观察9例出现YMDD变异后停用拉米夫定2～7个月后肝功能出现严重损害而入院患者的临床过程.结果:9例患者总胆红素(TBi)峰值、谷丙转氨酶(ALT)峰值、HBVDNA峰值、HBeAg峰值分别为(270.6±141.0)μmol/L、(729.9±397.1)U/L、(1.7×108±2.4×10 8)copies/ml、(1405.4±2045.5)PEIU/ml,经过1～7个月治疗,6例患者肝功能正常或接近正常出院,3例患者死亡,其中6例发展为病毒性肝炎(乙型)慢性重型.本组9例患者平均(4.3±1.8)个月内YMDD野生株再次成为优势株,肝功能恶化TBi发展至峰值的时间平均(5.9±2.0)个月.结论:YMDD变异后停用拉米夫定的患者将冒很大风险,容易导致肝功能肝功能衰竭.YMDD变异株转变为野生株的时间越短,其预后可能越差.YMDD变异后停用拉米夫定之后的4～6个月,大多数患者将面临肝功能损害加重、恶化的临床过程,即使经过积极治疗,部分患者仍将出现肝功能衰竭而死亡.故临床工作中,当遇到YMDD变异后停用拉米夫定,停药时间不到4～6个月的患者,我们应进行早期抗病毒治疗干预,否则这些患者将面临一次较大的风险.