慢性乙型肝炎患者在YMDD变异后停用及继续使用拉米夫定的临床后果分析

摘要

目的探讨YMDD变异后停用及继续使用拉米夫定对临床预后的影响.方法观察17例服用拉米夫定过程中出现YMDD变异而肝功能异常及9例出现YMDD变异后停用拉米夫定肝功能异常而入院患者的临床过程.结果前组患者的血清总胆红素、谷丙转氨酶、HBV DNA和HbeAg峰值分别为43.2±61.4μmol/L、359.4±266.6u/L、2.7×107±2.8×107copies/ml和1660.2±2297.4PEIU/ml.经过0.5～4个月治疗,17例患者肝功能正常或接近正常出院,只有1例发展为慢性重型肝炎.后组患者的血清总胆红素、谷丙转氨酶、HBV DNA和HBeAg峰值分别为270.6±141.0μmol/L、729.9±397.1u/L、1.7×108±2.4×108copies/ml和1405.4±2045.5PEIU/ml.经过1～7个月治疗,6例患者肝功能正常或接近正常出院,6例发展为慢性重型肝炎,其中3例患者死亡.结论YMDD变异后继续服用拉米夫定,虽有部分患者出现严重肝功能损害,但整体治疗难度远较停药患者容易、预后也较好.YMDD变异株转变为野生株的时间越短,其预后可能越差.两组患者中各有1例使用阿德福韦取得了很好疗效.