早期SOFA评分及EVLWi变化对ARDS患者预后评估价值

摘要

目的探讨通过早期的序贯器官衰竭估计评分（SOFA评分）及血管外肺水指数（EVLWi）变化判断急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的预后。方法回顾性分析该院重症监护病房（ICU）自2012年1月至2015年8月共收治的78例ARDS患者（年龄均大于16岁）的临床资料。经脉搏指示心排出量（PICCO）监测使用热稀释法获得EVLWi。48 h内测定SOFA评分和EVLWi的初始值（第0天）、平均值、最高值和ΔEVLWi（第2天减去第0天的差值），以及其他与评估预后密切相关的指标，包括年龄、动脉血气分析、血清肌酐、液体平衡情况、使用利尿剂及血管活性药物情况等。结果共评估了78例ARDS患者，结合SOFA评分，得出28 d全因死亡率31%。在死亡病例组患者EVLWi的初始值、平均值及最高值较存活组无显著差异，但死亡患者组ΔEVLWi有显著升高（3.1 mL/kg vs.0.3 mL/kg，P=0.006）。经COX比例风险模式分析，患者年龄、ΔSOFA、ΔEVLWi是患者预后的独立预测因子。ΔEVLWi>2.9的患者28 d存活率显著高于ΔEVLWi≤2.9的患者（χ2=7.06，P=0.008）。结论 ARDS患者最初48 h内EVLWi及SOFA评分明显下降的患者与28 d预后密切相关。因此ΔSOFA、ΔEVLWi有助于临床早期甄别预后差的患者。