使用败血症计算器评估绒毛膜羊膜炎暴露新生儿早发败血症发生风险的研究

摘要

目的 使用败血症计算器评估绒毛膜羊膜炎暴露新生儿早发败血症(early onset sepsis,EOS)发生风险,评估EOS计算器的准确性及有效性,以期能辅助临床医生早期有效识别新生儿早发败血症.方法 回顾性分析2018年1月1日至2019年11月30日成都市妇女儿童中心医院新生儿科收治的121例绒毛膜羊膜炎暴露的新生儿临床资料,使用EOS计算器评估新生儿EOS的发生风险,并将EOS计算器评估结果与实验室指标、临床症状进行分析和比较.建立受试者工作曲线,确定EOS计算器评估结果与实验室指标、临床症状的曲线下面积,分析其敏感度、特异性、阳性和阴性预测值.结果 121例新生儿中,男性71例,女性50例,平均胎龄(39.2±1.4)周,平均出生体重(3344±456)g,母亲产前最高体温平均为(38.1±0.6)°C.B族溶血性链球菌定植者共16例,胎膜早破>18 h者共23例,轻度窒息者7例,血培养阳性者1例.按EOS计算器的临床指标定义及评估其中97例(80.1％)无需使用抗生素及血培养检测,10例(8.3％)建议完善血培养检测,14例(11.6％)推荐完善血培养检测同时使用抗生素,抗生素使用率及血培养检测率明显降低.按计算器的临床症状定义,无临床症状者74例(61.2％),临床症状可疑者39例(32.2％),疾病状态者8例(6.6％).8例确诊为败血症,EOS计算器可以识别其中5例,包括1例血培养阳性者.此外有3例败血症通过C反应蛋白及降钙素原识别.EOS计算器曲线下面积为0.795(95％CI:0.655～0.934),敏感度为62.5％,特异性为80.6％.所有的预测指标均有较好的阴性预测值但阳性预测值均较差.结论 使用EOS计算器可以降低无症状绒毛膜羊膜炎暴露的新生儿抗生素暴露风险,但容易漏诊.结合血液炎症指标检测,可以提高EOS计算器的准确率.