微创术后血肿内应用重组组织型纤溶酶原激活剂对脑出血后癫痫发作的影响

摘要

目的:评估微创术治疗脑出血时血肿腔内局部应用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)对癫痫发作的作用及影响癫痫发作的危险因素.方法:收集接受微创术联合rt-PA治疗、且术前无癫痫发作的幕上自发性脑出血患者的临床和影像学资料并随访,采用改良Rankin量表评估预后.结果:共纳入181例患者,男118例;平均发病年龄(53.3±11.1)岁,术前平均血肿体积(39.1±19.3)mL,rt-PA的中位用药次数和量分别为2次和2.0 mg,治疗结束时平均血肿清除率为82.5％±12.1％.中位数随访24月,19例(10.5％)出现癫痫发作,其中89.5％的发作发生在脑出血后1年内.回归分析发现影响癫痫发作的因素是出血累及皮层(OR2.90,95％ CI1.60 ～4.29,P＜ 0.001)和血肿体积(OR 1.30,95％ CI1.10～2.82,P＜0.001).癫痫组与非癫痫组患者预后比较差异无统计学意义(21.1％ vs39.5％,P＞0.05).结论:微创术联合小剂量rt-PA治疗幕上自发性脑出血安全、有效,血肿腔内应用rt-PA不加重脑出血后的癫痫发作,出血累及皮层和血肿体积是影响癫痫发作的主要危险因素.