立体定位颅内血肿微创引流术与脑出血后迟发型癫痫和预后的临床研究

摘要

目的：探讨立体定位颅内血肿微创引流手术与保守治疗相比对脑出血患者迟发型癫痫和预后的影响。
　　方法：回顾性分析华中科技大学同济医学院附属同济医院2013.06至2015.10接受立体定位颅内血肿微创引流手术联合重组组织型纤溶酶原激活剂（以下简称“微创手术”）治疗以及保守治疗的中大量（血肿体积≥30mL）幕上自发性脑出血患者，收集所有符合条件的患者临床资料（人口学资料、入院血压、入院格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）、入院时生化资料、术前血肿体积、血肿部位、出血有无破入脑室或蛛网膜下腔、脑血管病危险因素），随访纳入患者的癫痫发病情况和功能预后（mRS评分），通过卡方检验、t检验和多因素logistic回归分析方法，评价两种治疗方式对自发性幕上中大量脑出血患者功能预后和癫痫发病率的影响，并评估患者功能预后和癫痫发生的影响因素。
　　结果：本研究共纳入159例患者，其中微创手术组105例，保守治疗组54例。与保守治疗组相比，微创手术组患者30天死亡率较低（P=0.031），保守治疗组癫痫发生率较低（P=0.041）。按mRS评分0-3分为预后良好组；4-6分为预后不佳组；两种治疗方案功能预后评分无显著差异（P=0.09）。多因素logistic回归分析提示年龄、是否破入脑室或蛛网膜下腔、入院时 GCS评分为脑出血预后的独立预测因素。对所有患者进行3月、6月和12月脑出血后迟发型癫痫发病率比较发现，两组患者6月、12月的癫痫发病率有差异，另外，癫痫的危险因素筛查提示年龄和治疗方式与脑出血后癫痫相关，癫痫的多因素回归分析提示手术方式为癫痫发生的独立预测因素。
　　结论：微创手术可明显减少幕上中大量脑出血患者早期死亡率。年龄、是否破入脑室或蛛网膜下腔、入院时GCS评分为脑出血预后的独立预测因素。癫痫为脑出血后一个较常见的并发症；手术方式为中大量幕上脑出血后癫痫发生的独立预测因素，手术增加脑出血后6个月癫痫发生率。

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前言

1.实验流程图

2.资料与方法

2.1一般资料

2.2研究方法

2.3研究指标

2.4统计方法

3.结果

3.1入院时一般资料比较

3.2两组患者的功能预后、死亡率及癫痫发生率的比较

3.3脑出血预后的多因素logistic回归结果

3.4癫痫的危险因素筛查

3.5癫痫的多因素logistic回归分析

4.讨论

4.1脑出血的治疗研究现状

4.2脑出血后癫痫的发生情况及其与预后的关系

4.2.1即刻发生的癫痫

4.2.2早发型癫痫

4.2.3迟发型癫痫

4.3迟发型癫痫对功能预后的影响

4.4预防性抗癫痫治疗及抗癫痫药物的应用

5.全文小结

参考文献

附表

综述: 脑出血继发脑缺血的研究进展

致谢