正常眼压性青光眼滤过性手术前后视盘形态和视野的变化

摘要

目的 观察青光眼滤过性手术对正常眼压性青光眼(NTG)视力、眼压、视盘形态和视野指数的影响,评估海德堡视网膜断层扫描仪(HRT-Ⅱ)在NTG随访应用中的价值.方法 NTG患者32例(47只眼),其中17只眼进行滤过性手术治疗(S组),另30只眼未进行手术治疗(C组),正常对照30例(60只眼)(N组),N组、S组在治疗前和治疗后6个月时、C组在首诊时和6个月后分别进行眼科常规检查、HRT-Ⅱ和Humphrey视野计检查,记录视力、眼压、屈光度以及视盘形态和视野的参数,包括视杯面积(CA)、视盘面积(DA)、盘沿面积(RA)、视杯容积(CV)、盘沿容积(RV)、杯盘面积比(CDAR)、线性杯盘比(LCD)、平均视杯深度(MCD)、最大视杯深度(MaxCD)、视杯形态测量(CSM)、视杯高度变异轮廓(HVC)、平均视网膜神经纤维层厚度(MRNFLT)、视神经纤维层横截面积(RCSA)和平均视野缺损(MD)等参数,对比分析各组不同时间点各参数的差异. 结果 S组术前和术后6个月的视力差异无统计学意义(P＞0.05),眼压明显降低(P＜0.05),C组在首诊和随访6个月后的视力和眼压差异均无统计学意义(P＞0.05).S组术后6个月和C组随访6个月之间MD差异无统计学意义(P＞0.05),6个月MD变化率比较,S组 29.22%(17.07%)和C组27.28%(22.81%)之间差异无统计学意义(P＞0.05).S组术前和C组首诊时CA较正常组大(P＜0.05),6个月CA变化率比较,S组3.12%(1.10%)小于C组12.38%(4.54%)(P＜0.05).S组术前和C组首诊时RA较N组RA小(P＜0.05),S组变化率-1.33%(2.54%)与C组3.18%(3.36%)之间差异有统计学意义(P＜0.05).S组术后6个月的CDAR较C组随访6个月小(P＜0.05),S组变化率13.19%(7.10%)和C组变化率8.82%(12.12%)之间差异无统计学意义(P＞0.05).S组术前和C组首诊时之间CSM、HVC、MRNFLT、RCSA比较差异无统计学意义(P＞0.05),S组HVC变化率4.19%(2.55%)小于C组变化率7.33%(3.66%)(P＜0.05),S组MRNFLT变化率1.79%(4.35%)小于C组变化率16.31%(11.57%)(P＜0.05). 结论 HRT-Ⅱ可以直观反映NTG视盘和视网膜神经纤维层厚度的细微变化;与药物治疗相比,滤过性手术可能更加有效延缓视神经改变的进一步发展.