慢性肾脏疾病3～5期矿物质异常的横断面研究

摘要

目的 了解湖北地区慢性肾脏疾病(chronic kidney diseases,CKD)3～5期患者矿物质代谢异常的现状及影响因素,为非透析CKD 3～5期矿物质及骨代谢紊乱的患者提供诊治依据.方法 将湖北省中医院肾内科门诊及住院的123例CKD 3～5期患者分为3组(根据肾小球滤过率分组:CKD 3组、CKD4组、CKD 5组),比较CKD患者的血钙、血磷、钙磷乘积、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、全段甲状旁腺素(immunoreactive parathyroid hormone,iPTH)水平,并评估继发性甲状旁腺功能亢进的发病率及其相关影响因素.结果 患者血钙、血磷、钙磷乘积、ALP及iPTH水平在CKD 3～5期之间比较均有统计学差异(P＜0.01,P＜0.001).随着CKD病程的进展,血钙逐渐下降,血清磷、钙磷乘积及iPTH水平逐渐上升.根据统计结果,CKD 5期血钙水平较CKD3、4期明显下降(P＜0.05,P＜0.001),CKD 5期患者的钙磷乘积、ALP水平比CKD 3、4期明显升高(P＜0.01,P＜0.001),CKD 3期患者血清磷、钙磷乘积及iPTH水平与CKD 4期相比有显著统计学差异(P＜0.05,P＜0.001),而CKD 3期和CKD 4期患者的血钙、ALP水平无显著差异(P＞0.05).以iPTH为因变量,性别、年龄、病程、血钙、血磷、钙磷乘积、ALP和肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)为自变量线性相关分析,结果提示iPTH水平与血钙、GFR成负相关(P＜0.001)、与血磷、ALP成正相关(P＜0.01),与钙磷乘积无相关性,再次基础上做多元相关回归分析,结果显示相关回归系数R=0.51,血钙、ALP、GFR是iPTH升高的独立相关因素(P＜0.01和P＜0.001).结论 CKD患者的钙磷代谢紊乱在疾病的早期即存在,且随疾病的进展而不断加重.继发性甲状旁腺功能亢进的发病与CKD进程、血钙及ALP有密切关系.