早期中性粒细胞与淋巴细胞比值联合载脂蛋白A-Ⅰ对急性胰腺炎严重程度的预测价值

摘要

目的 探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)联合载脂蛋白A-Ⅰ(ApoA-Ⅰ)水平对急性胰腺炎(AP)病情严重程度的预测价值.方法 回顾性研究2015年1月—2019年12月西南医科大学附属医院收治的460例AP患者.其中轻型急性胰腺炎(MAP)250例,中度重型急性胰腺炎(MSAP)166例,重型急性胰腺炎(SAP)44例.收集AP患者的基本资料、实验室指标[入院24 h内的中性粒细胞计数(NEU)、淋巴细胞计数(LYM)、血清TG、血清TC、HDL-C、LDL-C,载脂蛋白包括ApoA-Ⅰ及ApoB]、系统评分(Ranson、BISAP、MCTSI评分).计量资料多组间比较采用单因素方差分析或Kruskal-Wallis H秩和检验.将单因素分析中有统计学意义的变量进行logistic回归分析.Spearman相关性分析用于评价数据间的相关性.受试者工作特征曲线(ROC曲线)用于评价指标的诊断效能,MedCalc软件检验其效能差异有无统计学意义.结果 NLR、ApoA-Ⅰ水平在不同严重程度AP组间差异有统计学意义(χ2=64.124、F=40.277,P值均<0.001).入院时NLR与亚特兰大分级、Ranson评分、MCTSI评分和BISAP评分呈正相关(r值分别为0.370、0.129、0.260、0.122,P值均<0.05);ApoA-Ⅰ水平与亚特兰大分级、Ranson评分、MCTSI评分和BISAP评分呈负相关(r值分别为-0.358、-0.220、-0.297、-0.251,P值均<0.05).NLR是非MAP的独立危险因素[OR=1.104,95％CI:1.070～1.140,P<0.001],ApoA-Ⅰ是非MAP的独立保护因素(OR=0.138,95％CI:0.070～0.264,P<0.001);NLR是SAP的独立危险因素(OR=1.163,95％CI:1.107～1.222,P<0.001),ApoA-Ⅰ是SAP的独立保护因素(OR=0.013,95％CI:0.003～0.056,P<0.001).NLR预测非MAP的AUC=0.700,95％CI:0.656～0.742,P<0.001;ApoA-Ⅰ预测非MAP的AUC=0.684,95％CI:0.640～0.726,P<0.001,联合预测非MAP的AUC=0.748,95％CI:0.706～0.787,P<0.001.两指标联合对非MAP的预测价值优于单一指标(Z值分别为3.439、2.462,P值均<0.05).NLR预测SAP的AUC=0.752,95％CI:0.710～0.791,P<0.001;ApoA-Ⅰ预测SAP的AUC=0.797,95％CI:0.757～0.833,P<0.001,联合预测SAP的AUC=0.857,95％CI:0.822～0.888,P<0.001.两指标联合对SAP的预测价值优于单一指标(Z值分别为3.171、2.630,P值均<0.05).结论 入院早期NLR联合ApoA-Ⅰ可作为预测AP严重程度的良好指标.